Угрожающий разрыв матки

Нецелесообразность ожидания признаков угрожающего разрыва матки как доказательства необходимости производ­ства кесарева сечения связана с неблагоприятным воздейст­вием этого осложнения на ребенка. Из разбираемых 94 кеса­ревых сечений 33 новорожденных были извлечены в состоя­нии асфиксии, 4 родилось мертвыми, 2— с признаками внут­ричерепного кровоизлияния и у 1 имелись вдавление и не­кроз кожи в области головы.

Конечно, если роженица поступает в стационар уже с признаками угрожающего разрыва матки, то, безусловно, в таких случаях необходимо при живом и жизнеспособном плоде роды закончить абдоминальным путем

Методика обезболивания, соединяющая в себе положительные качества и одновременно устраняющая недостатки спинальной и эпудуральной анестезий

При родоразрешении проводниковые блокады представляются в наибольшей степени эффективными способами аналгезии. Эпидуральная анестезия (ЭА) предоставляет длительную блокаду болевой чувствительности, однако действие ее формируется не мгновенно, а в ряде случаев усугубляется формированием двигательного блока. Интратекальное введение липофильных опиатов активизирует скорое рождение блокады болевой чувствительности, тем не менее продолжительность ее коротка. Комбинирование элементов спинальной и эпидуральной анестезий (КСЭА) совмещает плюсы методики введения блокирующего агента в спинномозговую жидкость (быстрота начала, точность сенсорной блокады) и эпидурального обезболивания (осуществимость при надобности пролонгации обезболивания и аналгезии). За минувшие десятилетия общераспространённость КСЭА ощутимо увеличилась. Когда в начале 90-х годов прошлого столетия в Америке данная манипуляция была фактически неизведанна, то в настоящее время КСЭА употребляется широко: скажем, в акушерском центре Университета Майями КСЭА насчитывает до 90% нейроаксиальных блокад.

КСЭА доказанно обеспечивает анестезию в процессе родов. Протяжённость активности спинального компонента анестезии насчитывает ориентировочно два часа, вслед за этим используется инъекция в эпидуральную область медикаментозных средств. Наиболее выигрышно употребление КСЭА при досрочных или запоздалых родах. Достоинство применения КСЭА при ранних родах взаимосвязано с фактически немедленным устранением боли без развития мышечного блокирования, при переношенной беременности - на равных условиях с отличной аналгезией сохранение двигательной действенности и достижимость ускорения родов.

КСЭА в процессе родов начинается с введения фентанила и амидов длительного действия недолговременного эффекта (Leptanal, sufentanil). Значительного расхождения между Fentanil и суфентанилом при введении в окружающее спинной мозг пространство не установлено. Употребление морфия безосновательно, поскольку сопряжено с продолжительным началом потери чувствительности, возможным появлением тягостного ощущения в подложечной области и глотке и рвоты., вдобавок возможностью отложенного угнетенности респирации.

На первых порах мы использовали проведение спинальной анестезии после катетеризации эпидурального пространства при КСЭА, но в настоящее время большинство анестезиологов нашей клиники предпочитают способ только с одной пункцией КСЭА с использованием метода провода одной иглы через другую. Сперва выполняется эпидуральная пункция, далее сквозь эпидуральную иглу вводится более длинная игла для спинальной пункции. Идентификацией прокола твердой Aura Mater (ТМО) является чувство щелчка и появление мозговой жидкости (ЦСЖ) в павильоне иглы, применяемой для спинальной анестезии. Оптимальным оказывается спинномозговая игла, превосходящая пределы иглы, которой проводилась пункция эпидурального пространства на 0,015 м. Когда не используется разовый набор, необходимо замерить величину иглы для спинальной пункции и эпидуральной иглы и убедиться, что прокол ТМО возможна. После ввода в подпаутинное пространство игла для введения анестетика в спинномозговую жидкость удаляется, а в эпидуральное пространство устанавливается эпидуральный катетер.

Ввиду того, что в используемой при эпидуральной пункции игле игла для введения анестетика в спинномозговую жидкость легко смещается, необходимо брать особые фиксаторызакрепители.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) отличается значительными преимуществами, совмещая безопасность спинальный и возможность удлинённой анестезии с эпидуральным введением опиатов. Практические испытания у огромного численности пациентов показали возможность применения этих преимуществ с одновременным снижением числа нежелательных результатов и проблем. При хирургических вмешательствах и родовспомогательной практике КСЭА используется два десятилетия без особых серьезных проблем.

Не так давно КСЭА нашла употребление в амбулаторной анестезиологии, предоставляя возможность анестезиологу снизить вводимую в результате пункции эпидурального пространства порцию регионарного устраняющих чувствительность препаратов, что порождает уменьшенную ступень сенсорного блокирования. Указанное обстоятельство, далее, умозрительно должно сократить частоту появления нежелательных эффектов, к примеру тягостное ощущение в подложечной области и глотке, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот, понижение артериального давления и, вероятно, брадикардию, которые взаимосвязаны с мощной сенситивной точкой блокады.