Персональный сайт

Угрожающий разрыв матки по рубцу. Клиническая картина разрыва матки но рубцу

thopidur — Fri, 04 Jul 2014 01:43:58 GMT

$CUT$Клиническая картина разрыва матки но рубцу крайне разнообразная, нередко стертая и атипичная. В свое время Л. С. Персианинов (1952) и 11. С Бакшеев (1954) совершенно справедливо выступили с критикой отнесения разрывов матки при наличии выраженных патологических изменений в ее стенке (именно к этой группе принадлежат разрывы матки по рубцу) к бессимптомным, так как это в значительной степени ослабляет внимание врачей к беременным и роженицам, ведущих роды у таких женщин. По мнению этих авторов, при угрожающем разрыве матки всегда имеются те или иные признаки неполноценности маточной стенки, которые дают возможность при их тщательной оценке поставить правильный диагноз. Сказанное полностью относится и к разрывам матки по рубцу. О возникающей угрозе разрыва матки по рубцу в первую очередь свидетельствует возникновение болей внизу живота и в области послеоперационного рубца. Боли беспокоят женщину периодически или постоянно, они могут быть связаны с шевелением плода, как это было в данном клиническом наблюдении. Определенное значение в распознавании состояния рубца имеет тщательная осторожная его пальпация, при которой нередко можно обнаружить не только локальную болезненность, но и несколько истонченный участок стенки матки — симптом ниши». Это начальные симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу. I Появление кровянистых выделении из влагалища указывает уже на начинающийся разрыв. Своеобразная клиническая картина разрыва матки по рубцу может наблюдаться при расположении плаценты в области рубца. При таком расположении плаценты (что может быть выявлено помощью ультразвукового исследования) ворсины хориона врастают в толщу стенки матки на различную глубину, при этом клиническая картина очень напоминает таковую при нарушенной внематочной беременности.

По данным М.С.Соловьевой (1964), в клинической картине разрыва матки, вызванного разрушением рубца протеолитическими ферментами хориона, основными симптомами считаются медленно нарастающий болевой синдром и признаки раздражения брюшины. Боли у таких больных могут возникнуть в эпигастральной области и сопровождаться тошнотой и рвотой, что значительно затрудняет диагностику. При такой клинической картине чаще ставят диагноз острого аппендицита. Как следует поступить с беременной? Беременная с рубцом на матке при признаках угрозы разрыва должна рассматриваться как нетранспортабельная больная. Транспортировка таких женщин чревата большой опасностью перехода угрожающего разрыва матки в совершившийся. Поэтому все лечебные и профилактические мероприятия должны проводить- ся там, где установлен диагноз. Если все же возникает особая ситуация, при которой перевозка женщины становится неизбежной, то ее следует транспортировать в специальной машине «скорой помощи» под ингаляционным наркозом, показанным не только для снятия родовой деятельности, если женщина уже находится в родах, но и для расслабления матки. Следует особо подчеркнуть, что введение женщине с угрозой разрыва матки по рубцу различных обезболивающих средств при отсутствии условий для немедленного родоразрешения очень опасно, поскольку это в значительной степени затрудняет диагностику в родильном стационаре. В нашем наблюдении акушерка колхозного родильного дома обязана срочно вызвать врача на себя. Прибывший на место врач акушер решает вопрос о дальнейшем ведении беременной. Если в колхозном родильном доме полностью отсутствуют условия для срочного родоразрешения и опасность перехода угрожающего разрыва матки в начавшийся и совершившийся невелика (о чем всегда бывает очень трудно сказать заранее), то такую беременную машиной «скорой помощи» в присутствии врача и специальной бригады можно транспортировать в ближайший родильный дом, недалеко расположенный от колхозного, где в экстренном порядке производят операцию кесарева сечения.

Источник: e-bishkek.kg

Гистопатический разрыв матки. Из пережитого: о запоздалой диагностике разрыва матки и новом решении этой пробл

thopidur — Sat, 14 Jun 2014 20:54:46 GMT

Из пережитого: о запоздалой диагностике разрыва матки и новом решении этой проблемы

В XX веке интенсивно обсуждались разрывы матки во время беременности и родов. В Казани первым, кто стал призывать врачей заострять внимание на разрыве матки по рубцу после кесарева сечения, был ученик профессора В.С. Груздева — ассистент М.А. Романов. Он четко определил клинику этой патологии, показав, что «…разрывы матки по рубцу наступают без предшествующей усиленной родовой деятельности, внезапно, или же предшествует только острая боль, совершенно отличная от боли при схватках» («К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения». В сб. работ к 100-летию акушерско-гинекологической клиники КГМИ. Казань, 1934, №5-6, стр. 101-111).

Наиболее полные установочные рекомендации были обобщены Л.С. Персианиновым в первой отечественной монографии «Разрывы матки» (М., 1952; Минск, 1954, 2-е издание). В последующем эта проблема существенно дополнялась исследованиями, отраженными в книгах И.Н. Рембеза (Орджоникидзе,1971), Н.Е. Сидорова и А.Л. Верховского (Казань, 1971, 1974), М.А. Репиной (Ленинград, 1984). В них очень подробно изложены все стороны этой тяжелой акушерской патологии. При знакомстве с их материалами обращала на себя внимание ссылка на И.Ф. Жорданиа (1950), указывающего на статистический разброс времени диагностики разрыва матки. На основании анализа 414 случаев разрыва матки, он выявил, что «… своевременный диагноз был поставлен только в 23,5% случаев, в течение первых 6 часов диагноз поставлен еще в 26,5%, в течение более 6 часов вплоть до 4 суток от момента разрыва – в 34%. В 16% случаев диагноз установлен только на вскрытии» (приведено по кн. «Разрыв матки» М.А. Репиной — Л., 1984, стр. 89). Таким образом, в середине 20 века запоздалая диагностика разрыва матки была в каждом 3-ем наблюдении.

Много лет спустя в нашей практике появилась возможность «получить удовольствие» подтвердить возможность поздней диагностики разрыва матки в родах. Дело обстояло следующим образом.

Находясь в статусе профессора, заведующего кафедрой, делал плановый обход в послеродовом отделении. В одной из палат родильница соблюдала постельный режим уже 5-й день. Ведущий врач бойко докладывает:

– Женщина 10 дней находилась в отделении патологии беременности по поводу угрозы преждевременных родов при беременности сроком 34-35 недель, осложненной нефропатией 3 степени тяжести. Проводилось соответствующее лечение. Роды были преждевременными, протекали нормально на фоне нефропатии. Родоразрешение велось консервативно через естественные родовые пути в соответствии с установками кафедры.

Небольшая справка. В те годы кафедра интенсивно изучала родоразрешение беременных с тяжелыми формами гестоза. Рабочую группу возглавлял доцент Корнелий Валентинович Воронин, защитивший в итоге докторскую диссертацию «Современные принципы ведения родов и послеродового периода при тяжелом позднем токсикозе беременных» (М., 1977). Установки кафедры базировались на результатах исследований и состояли в соблюдении принципов, им разработанных, а именно: 1) длительное поэтапное обезболивание; 2) управляемая гипотензия; 3) медикаментозная поддержка состояния плода; 4) проведение лечебно-реабилитационных мероприятий родильницам.

Разработка лечебно-реабилитационных мероприятий была возложена на заведующую родильным отделением Нину Степановну Полякову. Результаты её кандидаткой диссертации «Клинико-физиологические особенности и лечебно-реабилитационные мероприятия у родильниц при позднем токсикозе беременных» (Казань, 1979), оформленные в виде рабочей схемы для практического врача, были внедрены в практику, и изданы методические рекомендации (Казань, 1977).

Врач продолжала:

— Родилась девочка, недоношенная. Со стороны внутренних половых органов инволюционные процессы идут в соответствии с днями послеродового периода. Проводилась интенсивная терапия позднего токсикоза в соответствии с рабочей схемой. На сегодня состояние удовлетворительное, разрешили садиться в постели. На завтра планируется активизировать режим, так как артериальное давление нормализовалось, в моче следы белка, отеки почти исчезли. Девочка чувствует себя хорошо, перевели на грудное вскармливание.

Возникло чувство радостного удовлетворения от эффекта лечебно-реабилитационных мероприятий у данной родильницы. Раз все хорошо, то можно было бы ограничиться докладом палатного врача и продолжить обход. Но деонтологическое взаимоотношение «врач-больной» побуждает выполнить официальную обязанность профессора. Беседую с родильницей, жалоб не предъявляет. Почти автоматически, скорее «для порядка», пальпирую живот. Он безболезнен. Высота дна матки (ВДМ) показалась чуть выше уровня для 5-го дня, да еще при недоношенной беременности. Но что это? Тело матки отклонено вправо, тогда как должно находиться строго по средней линии.

Мгновенно в голове всплывают 4 показателя оценки состояния матки после родов. Это ВДМ, консистенция, форма и симметричное (sic!) положение по отношению к средней линии.

Осторожно углубляю пальпацию и за лоном в левой подвздошной области определяю в глубине верхний полюс какого-то плотноватого образования. Опухоль или каловый завал? Отвечает, что стул был. Прошу освободить мочевой пузырь. Благо, что туалет имелся тут же, в палате. Родильница самостоятельно села в постели, поднялась и пошла в туалет, сопровождаемая медсестрой. Всего 3-4 шага, но тут, у всех на глазах, обратила на себя внимание ее походка: женщина не могла оторвать от пола стопу и волочила левую ногу. То же повторилось и при возвращении из туалета.

Повторной пальпацией живота убеждаюсь в неизменности объективной картины. Необходим внутренний осмотр!

При бимануальном исследовании нахожу, что влагалище без особенностей, шейка матки в стадии формирования, цилиндрическая, мягкая, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев до внутреннего зева и здесь (о боже!) в шейке слева обнаруживаю отверстие, ведущее в левый параметрий, а в нем образование 67 см с четкими контурами, умеренно болезненное, тесно примыкающее к матке. Оно-то и пальпировалось снаружи, смещая матку вправо. Разрыв матки и сформировавшаяся гематома параметрия!? Тело матки и придатки без особенностей, соответствуют дню пуэрперия.

Вот тебе бабушка и Юрьев день! Спрашиваю:

– Кто вел роды?

Называют фамилию. Это был опытный дежурный врач, прошедший специализацию по акушерству и гинекологии и уже несколько лет успешно работавший, имея за плечами немалый опыт. Он был сама доброта, честность и порядочность. Не может быть, чтобы он пропустил разрыв матки!

Изучаю историю родов. Отмечено, что эта беременность повторная. В прошлом были одни самостоятельные роды и три аборта. Каких-либо особенностей не отмечено. Размышляю: повторные роды, нормальные размеры таза, недоношенный маленький плод. Откуда взяться разрыву матки?

Читаю запись ведения родов. Изложена пунктуально. Все в пределах физиологии: хорошая родовая деятельность, раскрылась шейка, отошли воды, родилась девочка, самостоятельно (!) отделился и выделился полностью послед. Проведен осмотр мягких родовых путей: промежность, влагалище и шейка матки (!) целы. Матка сократилась. Через 2 часа в удовлетворительном состоянии родильница переведена в послеродовую палату. Общая кровопотеря — 350 мл. Назначено продолжение интенсивной терапии гестоза. Все lege artis (по правилам искусства). Молодец дежурный врач, изложил все пунктуально.

Обращаюсь к женщине и задаю дополнительные вопросы о том, как протекали предыдущие роды и аборты. Отвечает, что все было нормально. Вдруг вспоминает и с некоторым смущением говорит:

– Извините, профессор. Последний, третий аборт врач делала долго, было очень больно. После него долго, почти месяц, лежала в больнице из-за длительных кровянистых выделений и повышенной температуры. Получала лечение, все прошло. Выписали с выздоровлением. Я думала, что раз наступила очередная беременность, то все в порядке.

Вот он ОАА (отягощенный акушерский анамнез), не полностью собранный при поступлении в роддом. Несомненно, при третьем аборте была перфорация матки в области внутреннего зева, которую лечили консервативно. Образовался рубец, не повлиявший на зачатие и течение родов, так как он не распространялся на тело матки. Тем не менее, рубцовая ткань не выдержала растяжения при раскрытии шейки матки и формировании нижнего сегмента. Образовался дефект без вовлечения крупных сосудов и сильного кровотечения. Скопившаяся кровь реализовалась в сформировавшуюся гематому параметрия. Этим и объяснялось нарушение походки.

Диагноз: «Пятый день послеродового периода. Неполный гистопатический разрыв матки по рубцу в области надвлагалищной части шейки матки слева. Гематома в левом параметрии».

Лапаротомия. В брюшной полости «сухо». Брюшина цела, а в глубине левой широкой связки гематома с крупное гусиное яйцо. Операцию выполнял курирующий родильное отделение доцент Иван Филиппович Поляков. После уточнения ситуации было принято решение выполнить простую экстирпацию матки с трубами. Единственная и настойчивая моя просьба была при удалении матки не нарушить целость влагалищной части шейки матки. В противном случае трудно было бы защитить доброе имя дежурного врача, добросовестно выполнившего свои обязанности.

На макропрепарате (рис. 1), до сих пор хранящемся в музее кафедры, хорошо виден дефект шейки матки и нижнего сегмента при целой влагалищной части ее. Ребро тела матки выглядит целым. Результат гистологического иследования кусочков с краев разрыва – рубцовая ткань.

Рисунок 1.

Вполне естественно углубился в изучение литературы с поиском подобной ситуации и ее объяснения. И вот что обнаружил.

Л.С. Персианинов: «При неполных разрывах матки родовая деятельность может и не прекращаться, а в части случаев даже наступают самопроизвольные роды… явления шока и внутреннего кровотечения при неполных разрывах могут быть слабо выражены, а иногда даже отсутствовать… В отдельных случаях неполные разрывы матки проявляются лишь в первые дни послеродового периода, а до этого симптомы отсутствуют, и благополучно закончившиеся роды не вызывают сомнения… отсутствие строгого наблюдения может в подобных случаях привести к слишком запоздалому диагнозу, или же диагноз устанавливается уже на секции» («Разрывы матки» — Минск, 1954, стр. 57-58).

И.Н. Рембез: «Симптоматология неполного разрыва матки имеет некоторые отличительные особенности… У некоторых больных гематома нарастает медленно, и ее признаки могут появиться лишь на следующий день после родов и даже позже». И, ссылаясь на Б.В. Азлецкого, говорит дальше, что «… отсутствие клинических признаков разрыва матки объясняется фиброзным и гиалиновым изменением ее стенки, обуславливающим разрыв … у части больных как субъективное, так и объективное состояние после совершившегося разрыва может долгое время оставаться относительно удовлетворительным» («Разрывы матки» — Орджоникидзе, 1971, стр. 59-62).

Н.Е. Сидоров, А.Л. Верховский: «Диагностика неполных разрывов сложнее. При них родовая деятельность может не прекращаться, нередко уже при наличии разрыва роды заканчиваются самостоятельно, явления шока и внутреннего кровотечения часто отсутствуют или слабо выражены… Иногда неполные разрывы матки проявляются лишь в первые дни послеродового периода, до этого симптомы или отсутствуют, или слабо выражены. Роды до этого могли быть закончены благополучно и сомнений в целости матки не возникало» («Разрывы матки по рубцу после операции кесарева сечения» — Казань, 1974, стр. 44-45).

М.А. Репина: «При неполных и небольших по протяженности разрывах матки по рубцу болевой синдром может быть выражен очень умеренно и почти замаскирован родовой деятельностью. Признаки внутриутробной гипоксии плода также могут отсутствовать… Своевременный диагноз разрыва матки поставлен только у 33 из 82 (40,2%)…У каждой восьмой женщины диагноз разрыва матки был поставлен с опозданием на 20-74 часа и более. Во всех этих случаях имелся неполный разрыв матки с образованием межсвязочной и забрюшинной гематомы» («Разрыв матки» — Л., 1984, стр. 87-92).

Не зря в древности говорили: «Usus magister egregius» (с лат. «опыт — наилучший учитель»). Ретроспективная оценка наблюдения такова. Тело матки цело, поэтому развернувшаяся родовая деятельность привела к сглаживанию и раскрытию шейки матки. Рубец не выдержал. Образовавшееся отверстие на уровне шейки матки не помешало рождению плода, самостоятельному отделению плаценты и выделению последа. Келлоидные края отверстия не дали обильного кровотечения. Симптомов, говорящих о разрыве, не было, так как по клинической установке лечение позднего токсикоза тяжелой степени продолжалось в послеродовом периоде. Основной составляющей частью лечения было на протяжении 2-3 дней введение промедола и дроперидола для профилактики послеродовой эклампсии. Это, естественно, затушевывало клиническую картину. Существенную роль сыграло отсутствие наружного кровотечения, а относительно небольшая сформировавшаяся гематома на фоне постельного режима не проявляла себя до поры до времени. В который раз вспоминаются рекомендации учителей о необходимости подробного сбора анамнеза. Возможно, знание об осложненном аборте заострило бы внимание к данной женщине на всех этапах ведения беременности и родов, как входящей в группу риска по разрыву матки. Но произошло то, что произошло. Случай закончился благополучно для матери и её ребенка, пополнив статистику И.Ф. Жорданиа. Еще раз убеждаешься в народной мудрости: «Век живи — век учись». Вспомнил рассказ учителя – профессора П.В. Маненкова

Штрихи к портрету Учителя. «Для врача, знающего основы акушерства, имеющего акушерский опыт и владеющего логикой диагностического мышления, нет трудностей в диагностике разрывов матки… Приходилось мне делать, и немало, ампутаций и экстирпаций разорванных маток, особенно в прежнее время, когда зашивание не рекомендовалось» (П.В. Маненков «Итоги клинического опыта» — Казань, 1968, стр. 36).

Полагаем, что здесь будет уместным напомнить читателю опыт клиники почти столетней давности. Дело было в далеком 1939 году. Кафедрой и клиникой руководил молодой ученик профессора В.С. Груздева — профессор Павел Васильевич Маненков. Год уже как не стало учителя (умер 7 февраля 1938 года). Вся ответственность при принятии решений легла на плечи 40-летнего заведующего старинной, известной за пределами г. Казани, клиникой. Среди многочисленных вопросов встала на повестку дня запоздалая диагностика разрывов матки и их лечение. В упомянутой выше книге он, анализируя причины «запаздывания с постановкой диагноза разрыва матки», писал, что нельзя «ориентироваться главным образом на самочувствие больной». При этом демонстрировал несколько наблюдений. На одном из них, весьма поучительном, позволим себе остановиться более подробно, так как по своей исключительности он мог бы быть включенным в книгу рекордов Гиннеса.

Больная А. 23-х лет была направлена в клинику для консультации по поводу возможного грязелечения. В браке 4 года. Беременностей было 2. Одна, два года тому назад, закончилась на 6-м месяце кесаревым сечением по медицинским показаниям. Выздоровление. При второй беременности на 7-м месяце появились боли внизу живота, по поводу которых по месту жительства длительно получала стационарное лечение в связи с угрозой выкидыша. На каком-то этапе даже подозревали перитонит. На момент обращения в клинику была больна уже более года (!), а точнее – 13 месяцев. Из-за неясности характера заболевания ей рекомендовали грязелечение.

В клинике при обследовании обнаружили в брюшной полости опухоль и склонились к диагнозу «старый разрыв матки по рубцу от кесарского сечения с выхождением плода в брюшную полость». На операции диагноз полностью подтвердился: «…обнаружено плотное образование величиной с голову годовалого ребенка, сращенное с брюшной стенкой, сальником и петлями кишок … В нем оказалась полость, содержавшая петрифицированный шестимесячный плод и … плаценту». По удалении этого образования, обнаружилось в дне матки округлое отверстие, которое «… с трудом удалось зашить ... путем наложения двух этажей восьмиобразных швов». Выздоровление. На удивление сформировался крепкий, полноценный рубец, позволивший в последующие 18 лет иметь 6 беременностей, закончившихся (!) срочными самостоятельными родами через естественные родовые пути, плодами весом от 2700 до 3500 г. На 42-ом году жизни женщина имела 7-ю беременность, которую закончила абортом по желанию из-за болезни и инвалидности мужа. Через четверть века со дня операции она прислала Павлу Васильевичу письмо и фотографию всей семьи (рис. 2) , на которой сделана надпись: «Дорогому профессору Павлу Васильевичу, который спас мне жизнь. Впоследствии у меня образовалась такая большая семья. От Антохиной Марии Михайловны. 6/VI-1963 г.»

Рисунок 2.

Любопытный Читатель прочтет это благодарное письмо полностью в упомянутой выше книге. Маленькая справка: в год получения этого писма с фотографией профессор П.В. Маненков по возрасту (66 лет) и здоровью находился уже на пенсии. Передал заведование кафедрой профессору Раузе Гатаевне Бакиевой, перейдя на должность профессора-консультанта. В этой должности он проработал 7 лет и на 74-м году жизни (родился 3 июля1897 г.) умер 27 января 1974 года от тяжелого инфаркта миокарда. Похоронен на Арском кладбище в семейной могиле.

Публикация этого наблюдения в журнале «Акушерство и гинекология» вызвала неоднозначную реакцию. В итоге в комментарии от редакции было сказано: «Если разрыв матки был зашит и наступила беременность, следовало, не дожидаясь начала схваток, сделать кесарево сечение, чтобы получить живого ребенка. Ожидание самопроизвольных родов явилось неоправданным риском, т.к. в случае повторного разрыва матки по рубцу могли погибнуть и плод и мать». Павел Васильевич ответил редакции журнала обоснованным несогласием с таким заключением. Возникла полемика, длящаяся до сих пор.

Из других подробностей укажем здесь еще на одно наблюдение, изложенное профессором П.В. Маненковым. Оно также касалось запоздалой диагностики разрыва матки по рубцу, случившегося три месяца тому назад на 7-м месяце беременности. В клинику поступила с диагнозом перитонит. Как оказалось, разрыв сопровождался «… выхождением плодного яйца в брюшную полость, нагноением его и образованием тонкокишечноматочного свища» с выхождением через матку и влагалище обильных гнойно-каловых выделений. Благодаря тесному спаиванию гнойника с передней брюшной стенкой удалось вскрыть его экстраперитонеально и длительным дренированием добиться вторичного заживления раны и выздоровления.

Все сказанное выше было услышано из уст самого профессора, а затем прочитано в его книге «Итоги клинического опыта» (1968). При этом всегда вставал вопрос о первоисточнике его знаний и опыта. Ведь в 1939 году он заведовал кафедрой еще только 7 лет (с1932 г.). Откуда же такая уверенность? Со временем мы получили ответ на этот вопрос.

Углубившись в историю развития операции кесарева сечения, мы установили следующее. В Казани первое кесарево сечение по Порро (и, по свидетельству проф. А.Я. Крассовского, второе в России) было сделано 14 января 1881 года в акушерской клинике медфака Казанского университета профессором Н.И. Боголюбовым по приглашению профессора В.М. Флоринского. К сожалению, эта и все последующие попытки закончились смертью женщины и лишь только 8 августа 1896 года приват–доценту И.М. Львову удалось сделать в Лихачевском роддоме классическое кесарево сечение по Зэнгеру, сохранив жизнь и матери и ребенку. С этого момента начался этап успешного внедрения кесарева сечения в Казани. К 1910 году было сделано 13 классических кесаревых сечений и все с благополучным исходом для матери и ребенка (Л.А. Козлов, Н.В. Яковлев «Лихачевский родильный дом» — Казань, 2011, стр. 79).

Дальнейшее изучение этой операции провели профессор В.С. Груздев и его ученик – профессор А.И. Тимофеев. Они подытожили опыт двух казанских клиник за 28 лет, охватывающий 59 операций кесарева сечения. Впервые появилась статистика частоты кесарева сечения, говорящая о тенденции его увеличения, а именно: с 0.22% до 1,17%, т. е. в 5 раз. («К современному положению вопроса об абдоминальном кесарском сечении» // Казанский мед. ж. — 1928. — Т. ХХIV, № 8, стр. 750-758, а также в Материалах 8-го съезда акушеров-гинекологов. — Киев, 1930).

Вполне естественно, это увеличение количества операций кесарева сечения породило новую проблему – рубцовую матку, угрожающую разрывом по рубцу при следующих беременностях. К исходу третьего десятилетия ХХ века в клинике накопился опыт таких наблюдений. Ученик профессора В.С. Груздева – ассистент М.А. Романов подытожил его и опубликовал в статье, указанной в начале этого очерка. При ознакомлении с первоисточником мы обнаружили наблюдение, составляющее предмет нашего интереса. Вот краткое его изложение.

28 августа 1916 года в клинику поступила повторнобеременная на 6-м месяце с жалобой на резкую боль в животе после «…удара ногой в живот, нанесенного психически-ненормальным мужем». Первая беременность закончилась кесаревым сечением с донным разрезом по Фритчу год тому назад по поводу эклампсии.

Объективно: живот болезненный и напряженный, дно матки на уровне пупка, сердцебиение плода не выслушивается, наружный зев закрыт, выделения кровянистые. С диагнозом «начавшийся аборт» лечилась 2 недели. Самочувствие улучшилось, явления раздражения брюшины исчезли. При влагалищном исследовании «матка определялась величиной с кулак, лежащий спереди и справа от интимноспаянной с ней опухоли, величиною с апельсин». Предложена операция, от которой женщина отказалась и ушла домой.

В конце декабря вновь поступила с болью в животе.

5 января 1917 года, т.е. через 4 месяца — операция (профессор В.С. Груздев). В брюшной полости обнаружено «плодное яйцо, выпавшее из полости матки через разрыв рубца в дне матки и окруженное обширными сращениями». По удалении плодного яйца и освежении краев рана была ушита «...в 3 этажа непрерывным кетгутовым швом». Выздоровление.

Все это, конечно, было известно Павлу Васильевичу. Обозревая изложенное, следует отдать должное знаниям, опыту и логическому диагностическому мышлению профессора П.В. Маненкова, опираясь на которые он смог не только правильно поставить диагноз, спустя длительное время после случившегося разрыва матки по рубцу, но и выбрать рациональную тактику лечения. В первом наблюдении он смог не только сохранить жизнь пациентке, но и способствовать многократному рождению детей. Во втором инфицированном случае, хотя и с большим трудом, но все-таки удалось не только сохранить жизнь, но и восстановить менструальную функцию. Вот так обстояли клинические дела в далеком вчера. А сегодня?

Сегодня. Прошли годы. Внедрение высоких технологий изменило наше отношение к рубцу на матке. Стало возможным задолго до планирования очередной беременности точно определить состояние рубца и, в зависимости от результатов, определить дальнейшую судьбу женщины.

Р.И. Габидуллина в докторской диссертации (2004) подробнейшим образом осветила хирургические и диагностические аспекты рубца на матке после кесарева сечения и пришла к заключению, что повторную беременность следует допускать «… не ранее, чем через 10-12 месяцев после кесарева сечения, что связано с завершением процесса репаративной регенерации миометрия в рубце к этому периоду». Она установила, что самостоятельно родить смогли 21,9% наблюдаемых ею беременных с рубцом на матке. В остальных случаях пришлось делать повторные кесаревы сечения, в том числе в 10,9% наблюдений по поводу несостоятельности рубца.

Профессор В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова опубликовали монографию «Репродуктивные проблемы оперированной матки» (М., 2008). В небольшой по объему книге изложены многочисленные варианты рубцов на матке и рекомендации по ведению беременности и родоразрешению при них.

Практически сегодня на повестку дня выплыли два варианта тактики ведения женщин с рубцом на матке.

Первый: если рубец состоятельный, то через год после кесарева сечения можно допустить повторную беременность при тщательном контроле за состоянием рубца и проводить роды при готовой операционной под контролем УЗИ. Это утверждение, по их данным, базируется на опыте родоразрешения 1285 беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. Из них у 526 (41%) «произошли самопроизвольные вагинальные роды». Остальным 759 беременным поизведено повторное кесарево сечение. Причем у 29 из них был уже совершившийся разрыв матки по рубцу. По данным профессора И.Ф. Фаткуллина («Практическая медицина», 2009, № 2, стр. 54-56), самопроизвольные роды в этой группе женщин можно ожидать в 83,3%, при современной диагностике полноценности рубца, информированном согласии самой женщины на вагинальные роды и тщательной подготовке шейки матки к родам. Эти данные подтверждают результаты профессора П.В. Маненкова и ассистента Н.И. Фроловой, наблюдавших самопроизвольные роды при рубце на матке в 71,1% случаев («Акушерство и гинекология» — 1958, № 5, стр. 44-48).

Второй: если при обследовании до наступления следующей беременности выявлена несостоятельность рубца и установлен высокий риск его разрыва, то целесообразно предложить женщине оперативное лечение до наступления следующей беременности с целью восстановления целости стенки матки. Вопрос дискутабельный, но жизнь сегодня ставит этот вопрос. По данным Р.И. Габидуллиной, каждый 10-й рубец не состоятелен. И не только при рубцах после кесарева сечения, но и после других реконструктивно-пластических операций на матке, которые стали широко доступными с внедрением эндохирургии в оперативную гинекологию.

В акушерско-гинекологической клинике им. профессора В.С. Груздева имеется такой опыт восстановления целости матки при несостоятельном рубце до наступления планируемой беременности и с хорошим результатом. Приведем наблюдение.

Рассказ доцента В.И. Журавлевой. Г., 34 года. В прошлом перенесла кесарево сечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте. Желает вновь наступления беременности. Так как была при выписке предупреждена о необходимости знать состояние рубца, то многократно обследовалась по месту жительства. Установили несостоятельность рубца. Была направлена в Москву в РНИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии. Там в результате обследования подтвердили высокую степень несостоятельности рубца и одновременно категорически не советовали допускать беременность из-за большой угрозы разрыва. Рекомендовали оперативное лечение. Вернувшись домой и решившись на операцию, женщина поступила в гинекологическое отделение клиники имени профессора В.С. Груздева, где дополнительно обследована. По УЗИ толщина рубца составляла1,5 мм.

Диагноз: «Несостоятельный рубец матки после кесарева сечения».

Операция (доцент В.И. Журавлева): трансвагинально произведен в переднем своде разрез стенки влагалища и отсепарован мочевой пузырь так, чтобы полностью была обнажена область рубца. Цервикальный канал расширен бужами Гегара до № 10. Обнажившийся рубец иссечен полностью и дефект заново ушит викриловыми узловатыми швами в 2 этажа. Стенка влагалища возвращена на место и пришита к шейке матки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологическом обследовании удаленная часть рубца представляла собой фиброзно-мышечную ткань.

Через 1 год после операции пациентка обследована, установлено хорошее формирование нового рубца без признаков дефекта. Толщина рубца, по данным сонографии, составила6,7 мм. Повторно обследована в РНИЦ, подтверждена состоятельность нового рубца и получено разрешение на повторную беременность. Это было сделано через 1 год и 3 месяца после операции. Беременность протекала нормально. Однако по мере увеличения матки было отмечено истончение рубца. Если на сроке 12 недель он составлял6,5 мм, то в 18 недель –6,3 мм, в 23 недели –4,7 мм, в 32 недели –4,3 мм, в 35 недель –3,8 мм. На сроке 38-39 недель при толщине рубца в3 ммбеременность была завершена плановым кесаревым сечением. На операции визуально рубец был состоятельным.

Изложенное подтверждает правомочность оперативного восстановления целостности матки при несостоятельном рубце после кесарева сечения перед наступлением следующей планируемой беременности.

Постскриптум. Одно из мудрых выражений, приписываемое профессору В.И. Разумовскому, гласит: «Воспитай ученика, чтобы было, у кого учиться». Хорошо известно существование самобытной научно-практической школы казанских врачей акушеров-гинекологов, созданной профессором В.С. Груздевым. Научное ядро ее составили 18 докторов медицинских наук, учеников профессора В.С. Груздева. Один из них, профессор П.В. Маненков, возглавлял кафедру и клинику с 1932 по 1963 год. В журнале «Акушерство и гинекология» (1956, № 6, стр. 76) им описано уникальное клиническое наблюдение, а именно: был зашит старый разрыв матки у молодой 23-летней женщины. Сформировался хороший рубец, с которым она шесть раз беременела и самостоятельно родила.

Сегодня правнучка профессора В.С. Груздева (в научно-практическом отношении) — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ, заслуженный врач РФ – Вера Ивановна Журавлева, виртуозно владея техникой влагалищных гинекологических операций, выполнила 22 операции ушивания неполноценного рубца на матке до наступления планируемой беременности, продолжая традицию, заложенную в клинике профессором В.С. Груздевым и его учениками: ассистентом М.А. Романовым и профессором П.В. Маненковым.

«Opera et studio» (с лат. «трудом и старанием»).

Л.А. Козлов — дмн, профессор;

В.И. Журавлева — кмн, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ

(заведующий – профессор А.А. Хасанов)

Теги: Медицинский 01 (2013)

Источник: mfvt.ru

Особенности разрыва матки по рубцу. Особенности разрыва матки

thopidur — Tue, 20 May 2014 14:02:28 GMT

$CUT$

При угрожающем разрыве матки по рубцу во время беременности вначале появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области, затем внизу живота. Начало заболевания нередко имитирует картину острого аппендицита.

Во время родов к этим симптомам присоединяется слабость родовой деятельности или ее дискоординация.

Начавшийся разрыв матки по рубцу во время родов проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, постоянным напряжением матки вследствие образования гематомы в области рубца, симптомами гипоксии плода. Могут появляться кровянистые выделения из половых путей.

Типичными признаками угрожающего разрыва матки, вызванного механическим препятствием, являются растяжение нижнего сегмента матки и выраженная его болезненность на фоне чрезмерно сильной, резко болезненной (иногда судорожной) родовой деятельности; напряжение и болезненность круглых связок матки; отек краев маточного зева, влагалища и вульвы в результате их сдавления; затрудненное мочеиспускание из-за сдавления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; попытки тужиться при высоко стоящей головке плода; высокое стояние контракционного кольца (на уровне пупка), в связи с чем матка приобретает форму песочных часов.

Начавшийся разрыв матки характеризуется присоединением к указанным выше признакам чувства страха, крайнего беспокойства и возбуждения роженицы, появлением сукровичных или кровянистых выделений из половых путей, примеси крови в моче, ухудшением состояния плода (изменение частоты сердцебиения и двигательной активности).

Появляются болезненные потуги при отсутствии продвижения плода, высоко стоящей головке плода и полном открытии маточного зева.

Теги: особенность, разрыв, матка

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии в данной новости.

Источник: www.blogmedics.ru

Двусторонний разрыв шейки матки. Анечка. 13.08.2012

thopidur — Tue, 20 May 2014 13:59:48 GMT

$CUT$

ПДР стояла на 5 августа. К этой дате и даже неделей позже мой организм был только частично готов к рождению-головка опустилась низко, но шейка совершенно не готова.

9 августа мой врач (с которым я заключила контракт) кладет меня в роддом с надеждой, что стены роддома и уколы но-шпа помогут сдвинуть ситуацию с места, и с опасением, что на воле находиться мне уже рискованно.

У самой настроение на тот момент ужасное-апатия, плаксивость, нервозность...С таким настроением я пролежала в роддоме 4 дня. Тишина. Даже никаких намеков, предвестников.

13.08.2012. Честно признаться, в этот день рожать не планировала. Мы с врачом решили оставить мою стимуляцию на 15.08.2012. Но Анечка решила, что все свои дела она сделала и в общем-то готова к появлению на свет и встрече с заждавшимися ее родными.

09.30 Меня направляют на КТГ, результаты которого смущают врача, после чего она говорит: "Оля, сегодня надо рожать". Да я разве против! Мое настроение с 38 недель оставляло желать лучшего. Сейчас смешно, но тогда казалось, что я никогда не рожу. И тут мое настроение поднимается, будто подарили кольцо с бриллиантом или поездку на Мальдивы. Ни капли страха, только предвкушение предстоящей встречи.

10.30 Вводят дляподготовки шейки и начала родовой деятельности гель. Начинаются схватки, хотя скорее тянущая боль в животе и пояснице. Врач сообщает, что нужно три часа лежать, не вставая.

11.30 Боль немного утихла и в голове возникает опасение, как бы родовая деятельность совсем не утихла.

14.40 Осмотр на кресле. По словам доктора, шейка мягкая, но пропускает по-прежнему 2 пальца. После прокола пузыря отходят воды и тут же начинаются пока еще терпимые схватки с периодичностью 5 минут. Врач дает "добро" на перевод меня в родовую палату.

15.50 Так как рожала я по контракту с врачом, то мне, по условиям договора, была предоставлена палата на одного человека. Это и предродовая, и родовая, и "отходная" (когда после родов 2 часа со льдом лежишь). Моя врач размещает меня в палате и уходит на операцию КС. Потом мне казалось, что операция эта длится вечно и врач не придет ко мне вообще!

Схватки в тот момент были по 25 секунд каждые 2 минуты. Первые схватки я пробую "пережить" на фитболе (читала в инете, что так легче, да и практикуют многие), на подоконнике, даже вышла в коридор (чем видимо напугала там многих). Ничто не облегчало схватки. Тут приходит медсестра и заставляет лечь на кушетку для КТГ. С тех пор я встала только один раз. Вот тут, возможно, моя ошибка. Судя по теории и практике других, схватки легче переносятся в движении, в поиске удобных поз. У меня потом просто не было сил встать. Схватка на схватке.

Я остаюсь в палате одна. Для меня так и осталась загадкой: роды по контракту обязательно подразумевают постоянное присутствие медперсонала? В тот момент в Люберецком роддоме был форс-мажор (несколько близлежащих РД закрылись и поток рожениц был сумасшедший). Может это и есть смягчающее обстоятельство?

Для облегчения боли, я судорожно вспоминаю технику дыхания в родах, которую бегло прочитала буквально за пару дней до родов. Может странно и не практично, но я не стала заморачиваться курсами для беременных, просмотром видео в интернете. Во время схваток, которые к тому времени увеличились по интенсивности, чтобы не сосредотачивать на боли, я просчитывала схватки по времени и поднимала руки вверх назад и держалась, даже выкручивала, металлическую спинку кушетки. На одной из схваток в итоге я вырываю эту спинку и она с грохотом падает на пол. Потом я у каждой медсестры, акушерки, входивших изредка ко мне, просила прощения за сломаную кушетку. Они лишь округляли глаза от удивления и улыбаясь, говорили: "Ничего страшного. Но как ты умудрилась?".

17.10 Теперь перерывы между схватками (по 35 секунд каждые 40 секунд) стали еще меньше и отдохнуть не получается вовсе. За стеной, в соседнем боксе, кричит роженица на окситацине.Этот крик надо слышать-схватки у нее одна на одной и она просто беспрестанно кричит от боли. В голове мелькает мысль: "А может легче, если кричать?". Но тут же гоню ее от себя и продолжаю правильно дышать. Тут на руку оказался мой "синдром отличницы". Казалось, дыхание должно сбиться, подсказывать некому, а я все вдох-выдох. Но в один момент я даю слабину и захожусь диким ором. В этот момент, видимо, порвалась шейка. Потому продышать эту боль не получилось. Но я понимаю, что от крика не легче и дышу дальше. По моим подсчетам схватка длится 40 секунд через каждые 10.Время для меня тянется медленно. Мне кажется что про меня все забыли.

17.30 приходит моя врач с операции. Я ей сквозь боль говорю, чтобы меня или прокесарили уже или сделали анастезию. Сил терпеть нет! Я планировала еще несколько часов рожать. А все оказалось быстрее. Врач производит осмотр на кушетке и говорит: " Оля, да ты рожаешь! У тебя потуги уже! Я вижу головку!" Я не верю своим ушам и тут же спрашиваю сколько мне еще ждать рождения дочери. Ответ врача, что минут 30-40 воодушевляет меня. Несколько потуг мы пережидаем на кушетке, после чего забираюсь на кресло. Мне дают руками пощупать головку дочки! Горячая и мокрая! И тут я чувствую необычайный прилив сил! 2 серии потуг и....

18.15 я обнимаю свою девочку! Она просто кряхтела, смотрела своими глазками на все вокруг! И вот тут до моего мозга и тела дошло, что я родила. У меня начался озноб, трясло по страшному. На вопрос акушерки и врача:" Оля, кто у тебя?" я отвечаю "Анечка!". Они в еще раз задают вопрос в надежде услышать ответ " девочка", а я им опять:" Анечка".

Я реву, меня трясет, губы улыбаются, руки крепко прижимают дочеьку... Вот оно счастье.

Моя сестра, испытав такое же счастье, описала эти ощущения так:" В этот момент я умерла. И родилась заново вместе с дочерью". И я тоже умерла, нет меня прежней. Зато есть другая я-мама. С другими чувствами, с другими взглядами, целями, приоритетами.

18.50 врачебная бригада принимает решение о ручной чистке, так как плацента так сама и не вышла. К тому же у меня двусторонние разрывы шейки матки, внешние разрывы... Перед тем как ввести внутривенный наркоз я еще раз прошу принести и показать мне доченьку. Ее уже умыли, замотали в одеяльце. Я стараюсь запомнить ее (у меня в мозгу всякие глупости - не допустить подмены ребенка). Дают внутривенный наркоз и я отключаюсь на час. Уже последние швы мне накладывают, когда я отхожу от наркоза. Я пытаюсь поднять голову со стонами: "Еленочка Александровна...." и моя голова, не имея сил, с диким грохотом падает на кресло. Врачи смеются и боятся одновременно, что я голову разобью или заработаю сотрясение. Сквозь наркоз я слышу, как врачи обсуждают сломанную мною кушетку.

20.00 меня перекладывают на кушетку. Обкладывают, как рыбу, льдом и кладут под бочок завернтую в теплое одеялко спящую доченьку. Так и пролежали мы 2 часа, пролетевшие как 20 минут. Я не могла оторвать глаз от нее. Я наслаждалась ее, сжимая крепко ее маленькое хрупкое тельце. И не было большего счастья в моей жизни, чем в те минуты. Ну и теперь, когда я каждый раз смотрю, думаю или прикасаюсь к Анюте, я испытываю состояние высшего счастья и блаженства.

Госоподи, я всю беременность молила о здоровье своей доченьки! Спасибо за услышанные молитвы!

P.S. Рожала я в Люберецком роддоме у Глининой Е.А. Потрясающий врач-адекватная, спокойная, перестраховщица, ответственная. Очень ей благодарна за все ведение беременности и роды!

Источник: www.babyblog.ru

Совершившийся разрыв матки. Акушерство и гинекология

thopidur — Tue, 20 May 2014 13:36:27 GMT

Совершившийся разрыв матки.

При совершившемся разрыве матки поведение и состояние роженицы резко меняются, развиваются явления шока. Она становится апатичной, кожные покровы и слизистые оболочки бледны, появляются холодный пот, тошнота и рвота; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Форма матки резко меняется, родовая деятельность внезапно прекращается. Сердцебиение плода не прослушивается.

Разрыв матки всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением из нарушенных при разрыве крупных сосудов матки.

Медицинская сестра должна вызвать акушера-гинеколога и анестезиолога, операционную сестру. Операция должна быть проведена немедленно. При чревосечении определяется объем оперативного вмешательства (ушивание разрыва матки или удаление ее) в зависимости от характера разрыва и состояния женщины.

Профилактика разрыва матки — это правильная организация родовспоможения. Большое значение имею\ правильный учет и тщательное наблюдение за беременными, составляющими группу высокого риска по возможности разрыва матки. В эту группу входят беременные с узким тазом, переношенной беременностью, крупным плодом, неправильным положением плода; беременные, имеющие рубец на матке после кесарева сечения, консервативной мио-мэктомии, перфорации матки после искусственного аборта, после операции по поводу трубной беременности и др.

Неотложная (доврачебная) помощь заключается в срочной госпитализации беременной в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и анестезиолога (если разрыв матки произошел дома или на работе). Предварительно врач скорой прмощи должен оповестить сотрудников родильного дома с поступлении в ближайшее время беременной в крайне тяжелом состоянии.

Во время транспортировки беременной вводят плазмозаменители, нередко проводят реанимационные мероприятия.

Источник: memd.ru

Разрыв матки по рубцу. Студенческая конференция: научные подвиги будущих акушеров-гинекологов

thopidur — Tue, 22 Apr 2014 07:54:51 GMT

$CUT$

Студенческая конференция: научные подвиги будущих акушеров-гинекологов

15 апреля в рамках 85-й Всероссийской студенческой научной конференции памяти академика АН РТ, профессора Д.М. Зубаирова состоялось заседание секции «Акушерство и гинекология». Лекционная аудитория акушерско-гинекологической клиники профессора им. В.С. Груздева едва вместила большой поток студентов.

С приветственным словом в адрес участников конференции выступил заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 КГМУ Албир Алмазович Хасанов. Он пожелал всем участникам новых достижений и успехов, призвал никогда не останавливаться на достигнутом и идти вперед.

В состав жюри вошли заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 КГМУ, профессор И.Ф. Фаткуллин, профессор Л.А. Козлов, доценты В.И. Журавлева и Р.И. Габидуллина, И.М. Каримов, ассистент Г.Р. Хайруллина, секретарь Е.В. Скрябина.

Студенты выступили с интересными научными докладами на темы: «Критерии диагностики, возможности и эффективность лечения хламидийной инфекции», «Роль онкомаркера Р 16 в патологии шейки матки», «Профилактика акушерских кровотечений при операции кесарево сечение», «Сравнительная оценка отдаленных исходов миомэктомии и эмболизации маточных артерий» и другие. В сообщениях была представлена информация, касающаяся методов, актуальности проблемы, личного вклада и полученных результатов исследования.

Так, в докладе «Иммуногистохимическая характеристика вирусных поражений шейки матки» студентом группы 1502 Г.Б. Гариповой было отмечено, что при исследовании применялись такие методы как расширенная кольпоскопия, жидкостная цитология, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и иммуногистохимическое исследование биопатов. Докладчик подчеркнула, что несовершенство существующих лабораторных методов раннего выявления цервикальных неоплазий заставляет снова и снова искать новый маркер, «обозначающий патологический процесс», обладающий высокой специфичностью прогностической значимостью. Вниманию слушателей был представлен доклад «Тактика минимального вмешательства в процесс родов: ведение родов свободного выбора» (студентка гр. 2501 А.Р. Шайхутдинова). Докладчик отметила, что в процессе исследования была проведена работа с архивным материалом родильного дома № 1.

В докладе «Неполный разрыв матки по рубцу. Несостоятельность рубца на матке» (М.Н. Моисеева, Р.Р. Тухватуллина) было отмечено, что в группу риска по формированию несостоятельного рубца на матке входят следующие обстоятельства: превалирование экстренного кесарева сечения над плановым, тазовое предлежание плода, плацентация в области задней стенки матки, использование метода вскрытия матки по Гусакову.

Студенты говорили о том, что необходимо создать условия для квалифицированного консультирования студентов по вопросам контрацепции, разработать образовательные программы, способствующие формированию культуры сексуального поведения и внедрить их в процесс обучения еще в школе.

Также в рамках конференции состоялись секции «Восстановительная медицина», «Анестезиология и онкология», «Биомедицинская этика и медицинское право», «Внутренние болезни» и другие.

Гульнара Абдукаева

Теги: МедФармВестник Поволжья 14 (27.04.11)

Источник: mfvt.ru

Разрыв матки лечение. Разрыв матки

thopidur — Wed, 02 Apr 2014 20:54:47 GMT

$CUT$

Разрыв матки, описание симптомов болезни, профилактика, причины, последствия болезни и ее лечение

Это разрыв тела или дна матки во время родов. Данное осложнение возникает чаще всего в связи с наличием на матке послеоперационного рубца (после кесарева течения на передней стенке тела матки, после удаления миомы матки часто на дне матки), реже причинами служат увеличение размеров плода, суженный таз, неправильное положение плода, истончение стенки матки вследствие хронических воспалительных процессов, многоводие, многоплодие, усиление или ослабление родовой деятельности. Фактором риска развития данного осложнения также является наличие 3х родов или нескольких абортов в анамнезе.

Синонимы: Повреждение матки во время родов

Что такое разрыв матки в картинках

Специальности, занимающиеся данным заболеванием:

Список специалистов, лечащих данное заболевание:

Больше информации

На этой странице Вы можете получить максимум информации о таком заболевании как разрыв матки. Прочитайте описание и симптомы заболевания повреждение матки во время родов, узнайте о возможных причинах и осложнениях. Узнав про проявления и признаки такой патологии как разрыв матки Вам станет понятно как определить характер заболевания и к какому врачу обратиться для прохождения медицинских мероприятий и избежания тяжелых последствий и осложнений. Патогенез заболевания одинаков у взрослых и детей, а профилактика и лечение отличаются у разных возрастных групп. Так же вы сможете посмотреть фото заболевания и узнать возможен ли рецидив заболевания разрыв матки и необходима ли профилактика.

загрузка...

Источник: mmikz.com.ru

Начавшийся разрыв матки. Клиника

thopidur — Fri, 14 Mar 2014 19:25:15 GMT

I. Угрожающий разрыв

Симптомы более выражены при механическом препятствии и меньше при дегенеративных изменениях в матке

1) болезненные схватки, отсутствие расслабления матки;

2) сильная родовая деятельность;

3) перерастяжение нижнего сегмента, высокое и косое расположение контракционного кольца;

4) напряжение и болезненность круглых связок;

5) отек маточного зева, переходящий на влагалище и промежность;

6) затруднение мочеиспускания;

7) неэффективные потуги при полном его раскрытии;

8) боли в области рубца матки, его истончение;

9) напряжение и болезненность нижнего сегмента.

II. Начавшийся разрыв

Присоединяются:

1) кровянистые выделения из половых путей;

2) кровь в моче;

3) гипоксия плода;

4) судорожный характер связок, слабость при дистрофических изменениях;

5) выраженное беспокойство роженицы.

III. Совершившийся разрыв

1) сильная (кинжальная боль);

2) прекращение родовой деятельности;

3) клиника острой кровопотери и шока;

4) апатия роженицы;

5) гибель плода;

6) кровотечение из наружных половых путей;

7) подвижная предлежащая часть, могут пальпироваться части плода, вышедшие в брюшную полость;

8) четкие контуры матки отсутствуют;

9) перитонеальные симптомы, боль при смещении матки.

Смотрите также

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте
Проблема нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта обсуждается в медицинской литературе уже более ста лет. Несмотря на столь длительный срок, она до сих пор не потеряла своей акту ...

Асана – статика и динамика глаз
Каждая пора кожи должна стать глазом! Б.-К.-С. Айенгар. Прояснение жизни Выполнение асан требует совершенства как в движении, так и в покое: для удержания позы с целью получения определенного эффе ...

НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В. Шаргаева Н.В. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Невынашиванием беременности считают самопроизвольное пре ...

Источник: www.populmed.ru

Начавшийся разрыв матки. Клиника

thopidur — Fri, 14 Mar 2014 19:20:13 GMT

I. Угрожающий разрыв

Симптомы более выражены при механическом препятствии и меньше при дегенеративных изменениях в матке

1) болезненные схватки, отсутствие расслабления матки;

2) сильная родовая деятельность;

3) перерастяжение нижнего сегмента, высокое и косое расположение контракционного кольца;

4) напряжение и болезненность круглых связок;

5) отек маточного зева, переходящий на влагалище и промежность;

6) затруднение мочеиспускания;

7) неэффективные потуги при полном его раскрытии;

8) боли в области рубца матки, его истончение;

9) напряжение и болезненность нижнего сегмента.

II. Начавшийся разрыв

Присоединяются:

1) кровянистые выделения из половых путей;

2) кровь в моче;

3) гипоксия плода;

4) судорожный характер связок, слабость при дистрофических изменениях;

5) выраженное беспокойство роженицы.

III. Совершившийся разрыв

1) сильная (кинжальная боль);

2) прекращение родовой деятельности;

3) клиника острой кровопотери и шока;

4) апатия роженицы;

5) гибель плода;

6) кровотечение из наружных половых путей;

7) подвижная предлежащая часть, могут пальпироваться части плода, вышедшие в брюшную полость;

8) четкие контуры матки отсутствуют;

9) перитонеальные симптомы, боль при смещении матки.

Смотрите также

Источник: www.populmed.ru

Матки разрыв :: Разрыв матки этиология

thopidur — Tue, 28 Jan 2014 10:20:15 GMT

Матки разрыв

Матки разрыв в родах (ruptura uteri), гистерорексис - нарушение целости стенки матки, являющееся тяжёлым осложнением беременности и родов.

Различают разрывы самопроизвольные (г. u. spontanea) и насильственные (г. u. violenta). Удельный вес первых намного выше. По характеру повреждения различают матки разрыв полный (г. u. completa), проникающий в брюшную полость, и неполный (г. u. incompleta), не проникающий в брюшную полость. Полные разрывы встречаются в 10 раз чаще, чем неполные.

Причины разрыва матки

Причиной матки разрыва могут быть пространственные несоответствие между предлежащей частью плода и тазом (при тазе узком, поперечном расположении плода в матке, разгибательных вставлениях головки, гидроцефалии, крупном плоде и др.), особенно если они сочетаются с патологическими изменениями в мускулатуре матки воспалительного или дегенеративного характера. Насильственные матки разрывы наблюдаются при производстве акушер, операций (поворот плода на головку, поворот плода на ножку, щипцы акушерские, вакуум-экстракция, плодоразрушающие операции), неумелом применении сильнодействующих тономоторных средств (питуитрина, окситоцина, простагландинов и др.), бытовой травме.

Симптомы разрыва матки

В зависимости от клинической картины различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв. Для угрожающего матки разрыве в родах характерно перерастяжение нижнего сегмента матки. Матка вытягивается в длину, дно её смещается в одну из сторон, контракционное (ретракционное) кольцо находится на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Круглые связки напряжены и болезненны.

Из-за болезненности в области нижнего сегмента плод не пальпируется. Родовая деятельность бурная, матка почти не расслабляется. Роженица возбуждена, просит о помощи. Такая картина угрожающего разрыва соответствует механизму разрыва матки, описанному Бандлем, и носит название бандлевского. При патологических изменениях маточной стенки клиническая картина угрожающего разрыва чрезвычайно вариабельна - от чётко выраженной до почти полного отсутствия каких-либо проявлений.

Диагностика атипично протекающего разрыва должна основываться на тщательном изучении анамнеза и внимательном наблюдении за характером родовой деятельности. Особого внимания требуют перенесённые ранее кесарево сечение или др. операции на матке; перенесённые воспалительные заболевания, ручное отделение плаценты и другие осложнения во время родов и в послеродовом периоде. Начавшийся матки разрыв в родах характеризуется наиболее выраженной (с учётом вариабельности) клинической картиной угрожающего разрыва с появлением дополнительных симптомов, зависящих от нарушения целости маточной стенки.

Характерно прогрессивное ухудшение сердцебиения плода (замедление или ускорение), его приглушённость, повышение двигательной активности плода, отхождение мекония (при головном предлежании). При наличии рубца на матке после кесарева сечения клинические проявления нередко весьма скудны, поэтому такие разрывы часто наз. бессимптомными.

Диагностика разрыва матки

Диагностика совершившегося матки разрыва в родах особых трудностей не представляет, особенно в тех случаях, когда ему предшествовала типичная картина угрожающего разрыва. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль. Вслед за этим прекращается родовая деятельность, роженица становится спокойной, апатичной. Появляется бледность кожных покровов, нарастает частота пульса, уменьшается его наполнение. Беспокоит тошнота, рвота, икота, холодный пот. При пальпации — болезненность по всему животу. Щёткина-Блюмберга симптом положительный. Нарастает метеоризм. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Плод погибает. В брюшной полости определяется свободная жидкость (кровь). Если разрыв наступает на высоте последней потуги, то плод иногда может родиться живым.

Диагноз наступившего разрыва матки устанавливается в последовом, а иногда и в послеродовом периоде. В неясных случаях помогают ручное обследование матки и ультразвуковое исследование. Поздние симптомы наступившего матки разрыва (через сутки и позднее) характеризуются признаками развивающегося перитонита (бледность кожных покровов, лихорадка, вздутие живота, сухой обложенный язык, частый пульс, рвота, икота и др.). Диагностика неполного матки разрыва в родах более трудна, чем при разрывах, проникающих в брюшную полость. Характерным признаком может быть нарастающая рядом с маткой забрюшинная гематома. В то же время явления шока и внутренние кровотечения выражены слабо, а иногда полностью отсутствуют.

Диагностировать М. р. в родах помогает появление кровяных выделений из матки, а также внутриматочное обследование, которое показано при всех сомнительных акушерских ситуациях, особенно после оперативного родоразрешения. Диагностика матки разрыва во время беременности очень трудна. Необходимо шире использовать ультразвуковое исследование. Наиболее типичной является картина внутреннего кровотечения, характерная и для другой патологии (внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты, внутреннее кровотечение экстрагенитальной этиологии и др.).

Лечение разрыва матки

Лечение угрожающего разрыва матки состоит в немедленном бережном родоразрешении в состоянии глубокого наркоза. Роженицы с угрозой матки разрыва нетранспортабельны; помощь должна быть оказана на месте. Объём помощи определяется акушерской ситуацией: при живом плоде производится кесарево сечение, при мёртвом - плодоразрушающая операция.

При запущенном поперечном положении показана эмбриотомия (декапитация плода). В ряде случаев на объём оперативного вмешательства оказывает влияние степень возможного или имеющегося инфицирования. Лечение совершившегося матки разрыва заключается в немедленном чревосечении без предварительного родоразрешения. Учитывая наличие кровопотери и шока, необходимо ещё до операции начать переливание крови, противошоковых растворов и плаз- мозаменителей. Выбор того или иного объёма хирургического вмешательства определяется характером разрыва, временем его возникновения, наличием или отсутствием инфекции.

В одних случаях можно ограничиться ушиванием разрыва, в других — надвлагалищной ампутацией матки, в третьих - экстирпацией матки, иногда с дополнительным дренированием брюшной полости. Профилактика матки разрывов основана на хорошей организации родовспоможения как в женских консультациях, так и в акушерских стационарах.

Источник: cureplant.ru