Разрыву матки обычно предшествуют клинические признаки, характеризующие состояние угрожающего или готовящегося разрыва.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки очень яркая при механическом препятствии к изгнанию плода (узкий таз, неправильные положения и предлежания и др.) и менее отчетливая при патологических изменениях в стенке матки (рубцы и др.).

Клиническая картина угрожающего разрыва матки, возникающего в связи с механическими препятствиями к изгнанию плода, характеризуется следующими симптомами.

1. Родовая деятельность очень сильная, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер.
2. Нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезнен при пальпации (рис. 236).
3. Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо (рис. 236).
4. Круглые связки матки напряжены и болезненны.
5. Появляется отек краев зева (вследствие сдавления), распространяющийся на влагалище и промежность.
6. Затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза.
7. Непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головке, находящейся над входом в таз.

Рис. 236. Угрожающий разрыв матки. Перерастяжение нижнего сегмента, высокое расположение контракционного кольца.

При начавшемся, но не завершившемся разрыве к перечисленным признакам присоединяются следующие:

1. Сукровичные выделения из половых путей.
2. Примесь крови в моче.
3. Возбужденное состояние роженицы (чувство страха, жалобы на сильные боли и др.).
4. Ухудшение состояния плода (учащение или урежение сердцебиения, повышение двигательной активности).

Клиническая картина угрожающего разрыва на почве изменений в стенке матки будет отличаться тем, что бурная родовая деятельность отсутствует. Схватки частые, болезненные, но не очень сильные.

Наблюдаются также остальные симптомы (перерастяжниие и болезненность нижнего сегмента, отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов, нарушение мочеиспускания и др.), но они могут быть менее отчетливыми, чем при угрожающем разрыве на почве механических причин; менее выражены и признаки начавшегося разрыва матки.

Если при указанной клинической картине не будет оказана помощь, неизбежно возникает разрыв матки.

Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими основными признаками:

1. В момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе.
2. Сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается.
3. Вскоре возникает тяжелое состояние, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей. Кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, черты лица заостряются, пульс становится частым и малым, артериальное давление падает. Нередко наблюдаются тошнота и рвота.
4. При разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода чрезвычайно отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой; предлежащая часть, ранее фиксированная, отходит кверху и становится подвижной. Рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки. Сердцебиение плода не прослушивается.
5. Наружное кровотечение обычно бывает не очень сильным, иногда даже незначительным. При разрыве матки кровь изливается в брюшную полость (при неполном разрыве образуется гематома в рыхлой клетчатке таза).
   При наличии неполноценного рубца и других патологических процессах в стенке матки разрыв может произойти постепенно, путем расползания тканей. Поэтому острая внезапная боль может отсутствовать и схватки прекращаются не сразу, а постепенно.

Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.При неполном разрыве матки проявления шока отсутствуют или слабо выражены.

Преобладают признаки внутренней кровопотери, степень которых зависит от количества излившейся крови и компенсаторных реакций организма роженицы. Гематома нередко бывает обширной.