Заживление стенки матки после операции на ней может сопровождаться полным или почти полным восстановлением мышечных элементов, т. е. развитием полноценного рубца. Однако нередко заживление происходит с образованием рубцовой соединительной ткани, иногда неодинаковой толщины. Такой рубец принято считать неполноценным. Чаще он образуется после корпорального кесарева сечения и после вылущивания узлов миомы, сопровождавшегося вскрытием полости матки. Реже неполноценный рубец наблюдается после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте или после вылущивания поверхностно расположенных субсерозных узлов миомы. При полноценном рубце на матке возможны самопроизвольные роды без риска разрыва матки. Неполноценный рубец создает угрозу разрыва матки во время родов, а иногда и во время беременности.

Состояние рубца целесообразно выявлять вне беременности путем биконтрастной метрографии или ультразвукового исследования. При первом методе в брюшную полость вводят кислород или углекислый газ, в полость матки - йодолипол. Затем в коленно-грудном положении женщины производят фронтальный и боковой рентгеновские снимки. При неполноценном рубце на снимке видны ниши, дефекты наполнения полости матки, истончение стенки матки, спайки и т. д. При ультразвуковом исследовании внимание обращают на контуры полости матки.

При наступившей беременности для оценки состояния рубца на матке и выбора метода ведения родов необходимо установить характер течения послеоперационного периода. При указании на длительную лихорадку и нагноение кожной раны возможность неполноценности рубца на матке весьма вероятна. Большое значение имеет выяснение у женщины наличия болевых ощущений в области послеоперационного рубца на протяжении беременности, что может свидетельствовать о его неполноценности. При сборе анамнеза следует выяснить показания к предшествовавшему кесареву сечению. Если ими являлись узкий таз или затянувшиеся роды, то целесообразно произвести повторную операцию еще до начала родов или в самом начале их.

Кроме анамнестических сведений, для определения полноценности мышцы матки в области бывшего разреза следует учесть объективные данные, полученные при пальпации. Для этого, сдвинув в сторону кожный рубец, пальпируют место разреза матки при предыдущей операции. При полноценном рубце он не определяется, матка в ответ на пальпацию равномерно сокращается. При неполноценности рубца соединительная ткань не сокращается, а пальпирующими пальцами ощущается углубление (выемка) на матке.

Беременные с неполноценным рубцом должны быть госпитализированы за 4-5 нед, с полноценным - за 2-3 нед до родов. Необходимость заблаговременной госпитализации объясняется тем, что разрыв («расползание») старого рубца может произойти еще до родов. Для предупреждения разрыва требуется особо внимательное наблюдение, что можно осуществить только в стационаре. При неполноценном рубце показано повторное кесарево сечение за 10-12 дней до родоа При наличии полноценного рубца допустимы самопроизвольные роды. Однако за данной группой беременных необходимо тщательное наблюдение в последние дни беременности и особенно во время родов.

Симптомы угрожающего и начавшегося разрыва матки по рубцу выражены нерезко. При беременности признаками угрожающего разрыва матки по рубцу являются тошнота и рвота, боли в эпигастральной области, возникающие рефлекторно, боли в области рубца Симптомы начавшегося разрыва обусловлены появлением в стенке матки патологического очага раздражения - гематомы в области рубца; при этом, кроме тошноты, рвоты и болей в эпигастральной области, наблюдается усиление болей в области рубца, постоянное нерасслабляющееся напряжение матки (не схватки!), изменения сердцебиения плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; могут появляться кровяные выделения из половых путей. Симптомы совершившегося разрыва матки по рубцу по существу не отличаются от таковых при разрыве вследствие механических причин. При появлении симптомов угрожающего, начавшегося и совершившегося разрыва матки во время беременности следует немедленно дать наркоз и произвести кесарево сечение.

Другие статьи в этом разделе: