Родовой травматизм

Во время родов возникают разрывы влагалища, шейки матки, вульвы и промежности. Такие случаи бывают при больших размерах плода, при стремительных, бурных родах. Поэтому перед родами производят осмотр родовых путей. При разрыве мягких тканей родового канала кровопотеря обычно необильная. Если женщина родила на дому, ее нужно доставить в акушерский стационар. Там сделают осмотр родовых путей и наложат швы на разрывы. Причинами разрывов являются роды большого плода, стремительные роды неумелая защита промежности, наложение щипцов.

Степени разрывов промежности:

I степень. Нарушается кожа промежности, целостность задней спайки, стенки влагалища.

II степень. Нарушаются мышцы и кода промежности, стенка влагалища.

III степень. Нарушается наружный сфинктер прямой кишки.

Степени разрывов шейки матки:

I степень. Разрыв не больше, чем 2 см.

II степень. Разрыв больше, чем 2 см.

III степень. Разрыв, доходящий до свода.

Разрыв матки

Осложнение беременности встречается очень редко. Бывает полный и неполный разрыв матки. В местах, где брюшины плохо прилегают к миометрии, может возникнуть неполный разрыв матки. Он происходит в нижнем сегменте. В таких случаях нарушается целость мышечного слоя матки и слизистой оболочки. При полном разрыве нарушается целость всех слоев матки.

Различают насильственные и самопроизвольные разрывы матки. Насильственные разрывы встречаются при неправильных действиях врача в момент родов. А самопроизвольные разрывы возникают из-за дистрофических и воспалительных изменений в миометрии, образовавшихся после родов, удаления миоматозных узлов, абортов, кесарева сечения, удаления маточных труб. Такие разрывы происходят после 30-й недели, или в момент родов. К причине самопроизвольного разрыва можно отнести механическое препятствие для продвижения плода.

Перед разрывом матки наблюдаются симптомы угрожающего разрыва. При механическом и гистопатическом генезе разрыва матки симптомы угрожающего разрыва могут отличаться.

Симптоматика угрожающего разрыва матки механического происхождения: несоответствие таза женщины и размеров плода. Оно проявляется в родовой деятельности. Схватки при этом очень болезненны. Затруднено мочеиспускание. Нижний сегмент матки резко болезнен, отмечается отек клетчатки в области мочевого пузыря над лобком.

Симптомы угрожающего разрыва матки при гистопатическом генезе: боли в низу живота, пояснице, скудные кровянистые выделения, длительные схватки, слабость родовой деятельности.

При разрыве матки возникают тошнота, рвота, боли в животе. При пальпации происходят боли с локализацией в области разрыва. При попадании зародыша в брюшную полость можно пропальпировать только части зародыша. Они, как правило, находятся под брюшной стенкой. Девушка принимает вынужденное положение на боку, спине. При этом увеличиваются боли, и ухудшается состояние. Нарушение жизнедеятельности или отсутствие сердцебиения плода возникает при аускультации. Женщины жалуются на головокружение, понижение артериального давления, потемнение в глазах, тахикардию, сухость во рту, слабость. Если повреждаются сосуды, наблюдается геморрагический шок.

Диагностика разрыва матки.

Она основана на симптомах разрыва матки и данных анамнеза (инфекция в родах, перфорация матки, влагалищные родоразрешающие операции, слабость родовых сил, осложнения в предыдущих родах). Бывают случаи, что у женщины имеются отягощенный гинекологический анамнез (воспалительное заболевание женских половых органов, операция на шейке матки).

Тактика по оказанию помощи.

В первую очередь, нужно женщину доставить в акушерский стационар. Ей начинают переливание кровезамещающих растворов в сочетании с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой. Если артериальная гипотензия вводят гидрокортизон или преднизолон. При развитии большого шока вводят анальгетики, в момент транспортировки. В момент транспортировки используют наркоз. Женщина при беременности к наркозу очень чувствительная.

Лечение разрыва матки.

При разрыве матки делают операцию чревосечения и определяют объем последующих действий, не зависящий от состояния женщины, характера повреждения, наличия сопутствующей инфекции. Операция может быть направлена на зашивание разрыва, на удаление зародыша, проведение ампутации или экстирпации матки. Противошоковую терапию проводят одновременно.

Интересные статьи