Разрыв матки во время родов диагностика
Клиника угрожающего разрыва матки претерпела известные изменения, стала более стертой, лишенной многих ярких, ранее описанных признаков. Поэтому при ведении беременных женщин и рожениц необходимо учитывать все данные, которые могут помочь в оценке риска и угрозы разрыва матки.
Разрыв матки во время родов диагностика
o Клиника угрожающего разрыва матки при диспропорции размеров плода и таза матери
Хорошо известны классические описания клиники угрожающего разрыва матки в случаях механического препятствия рождению плода:
бурная родовая деятельность;
изменение формы матки за счет перерастяжения нижнего сегмента;
напряжение круглых связок;
повышенный тонус матки;
резкая болезненность при пальпации матки;
высокое стояние контракционного кольца, которое имеет еще и косое направление;
отсутствие продвижения головки плода;
большая родовая опухоль;
ущемление передней губы шейки матки и ее отек;
отек влагалища, наружных половых органов;
беспокойное поведение роженицы;
постоянное подтекание околоплодных вод.
Для развития этой классической картины угрожающего разрыва матки необходимо определенное время. Между тем выжидательная тактика в течение 1,5-2 ч для функциональной оценки таза в настоящее время устарела, и вопрос о диспропорции между плодом и тазом матери должен решаться уже в первом периоде родов. С точки зрения современного акушерства, развитие всей классической клиники угрожающего разрыва матки возможно только при длительном наблюдении, неправильном ведении родов. В настоящее время симптоматика угрожающего разрыва матки более стертая, что зависит от широкого применения обезболивающих препаратов.
Разрыв матки во время родов диагностика
Ни один случай разрыва матки не протекает бессимптомно. Врач видит и описывает клинику угрожающего разрыва матки, но не оценивает ее должным образом, "не узнает" угрозу разрыва матки. Опорой для диагноза должны служить не только клинические признаки диспропорции между плодом и тазом матери, но и наличие факторов риска, указывающих на несостоятельность стенок матки, в частности отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, осложненное течение настоящей беременности и патологическое течение родов.
o Клиника угрожающего разрыва матки при наличии рубца или патоморфологических изменений миометрия
Типичным осложнением беременности при неполноценной структуре миометрия являются угрожающие преждевременные роды в сроки 30-35 нед, когда имеет место максимальное растяжение матки. Чаще всего отмечаются:
боли внизу живота и в пояснице, иногда без четкой локализации;
ухудшение состояния плода;
артериальная гипотония;
небольшие кровянистые выделения из половых путей;
гипертонус матки.
При наличии неполноценного (несостоятельного) рубца на матке может появиться локальная болезненность, если рубец располагается на передней стенке матки, или имеют место неясные разлитые боли в пояснице и крестце, если неполноценный участок матки локализуется на задней стенке матки.
Разрыв матки во время родов диагностика
Начало родов при гистопатических изменениях матки чаще всего носит патологический характер: несвоевременное излитие околоплодных вод в сочетании с "незрелой" или "недостаточно зрелой" шейкой матки; патологический прелиминарный период; дискоординированная болезненная родовая деятельность или сниженный тонус, невозбудимость матки, переходящая в упорную слабость родовой деятельности. Частым осложнением являются аномалии родовой деятельности.
Чрезмерно сильная родовая деятельность может развиться в ответ на неадекватную родостимулирующую терапию. Первоначальная слабость, а затем бурная родовая деятельность, и наоборот, являются типичными вариантами патологии сократительной деятельности матки, приводящей к разрыву матки.
Симптомы угрозы разрыва патологически измененного миометрия и дискоординации родовой деятельности имеют очень большое сходство (неравномерность схваток по силе, продолжительности и частоте; гипертонус и болезненность схваток, затруднение и прекращение самопроизвольного мочеиспускания, даже если нет диспропорции головки плода и таза матери и др.).
Разрыв матки во время родов диагностика
Просмотры: 121 | Рейтинг: 5