Разрыв матки, шейки промежности

Разрыв матки, шейки промежности. Разрывы тела матки бывают полные, когда нарушается вся стенка матки и полость ее сообщается с брюшной полостью, и неполные — разрыв захватывает слизистую н мышечную оболочки без брюшины.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Первые являются следствием патологических изменений стенок матки, вторые — следствием неправильного вмешательства при родах, травмах и т. д. Причиной разрыва чаше всего бывает несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери, что наблюдается при узком тазе, неправильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого предлежаиия, крупный плод, гидроцефалия, поперечные и косые положения плода). Разрыв матки может произойти при патологических изменениях в стенке матки (рубцы после операции, повреждение маткн после абортов, дегенеративные и воспалительные изменения стенки, инфантилизм).

Симптомы, течение. Разрывы матки предшествуют состоянию угрожающего разрыва матки, характеризующееся следующими симптомами:

1) родовая деятельность очень сильная, схватки иногда судорожного характера;

2) нижний сегмент матки перерастинут, истончен, болезненен при пальпации;

3) контракцнонное кольцо расположено высоко (доходит до уровня пупка) и косо;

4) круглые маточные связки сильно напряжены и болезненны;

5) отек шейки вследствие сдавления, который распространяется на влагалище и промежность;

6) мочеиспускание затрудняется, в моче примесь крови (сдавление уретры н мочевого пузыря);

7) сукровичные выделения из влагалища указывают, что повреждение тканей уже началось;

8) роженица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли.

При угрожающем разрыве в результате изменений стенки Матки бурная родовая деятельность отсутствует, все остальные симптомы выражены менее отчетливо.

Если при угрожающем разрыве не будет оказана срочная помощь, наступает разрыв матки, для клинической картины которого характерны:

1) сильные боли в животе («кинжальная боль);

2) полное прекращение родовой деятельности;

3) тяжелое состояние роженицы из-за кровопотери и шока (бледные кожные покровы, черты лица заострены, пульс нитевидный, АД низкое, тошнота и рвота);

4) плод полностью или частично выходит в брюшную полость — части плода определяются непосредственно под брюшной стенкой, тело маткн рядом с плодом, сердцебиение не прослушивается;

5) наружное кровотечение (обычно незначительное). При патологических изменениях в стенке матки разрыв происходит постепенно, боли может не быть, схватки прекращаются постепенно.

Лечение. Все женщины, у которых возможен разрыв матки, заблаговременно (за 2—3 нед) должны направляться в стационар под наблюдение врача. При возникновении угрожающего разрыва необходимо прекратить родовую деятельность и срочно закончить роды оперативным путем. Для прекращения родовой деятельности следует дать эфирный наркоз. Акушерка до приезда врача может ввести морфин (1 — 1,5 мл 1 % раствора). При живом плоде и отсутствии признаков инфекции показано кесарево сечение, при мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. Поворот и акушерские щипцы противопоказаны.

При наступившем разрыве матки срочно выполняют лапаротомию. Из брюшной полости удаляют плод, послед и кровь, а затем матку. Иногда разрыв зашивают (у молодых женщин при отсутствии инфекции). Одновременно с операцией ведут борьбу с анемией и шоком — переливание крови, сердечные средства, согревание н т. д.

Разрыв шейки матки. Различают самопроизвольный и насильственный разрывы шейки матки. Самопроизвольный разрыв наблюдается при ригидной шейке, чрезмерном растяжении шейки, быстрых родах, длительном сдавлении шейки при узком тазе. Насильственный разрыв образуется при оперативных родах. Разрывы шейки матки опасны вследствие возникновения кровотечения, инфекции в послеродовом периоде (особенно незашитые разрывы). При заживлении незашитого разрыва формируются рубцы, способствующие вывороту шейки и образованию эрозий.

Симптомы, течение. После рождения плода возникает кровотечение. До рождения последа установить источник кровотечения трудно. После изгнания последа для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение алой кровью при хорошо сократившейся плотной матке.

Лечение следует начать с осмотра шейки при помощи зеркал. Шейку матки подтягивают пулевыми щипцами или абортцангами ко входу влагалища, отводят в сторону, противоположную разрыву, н накладывают отдельные кетгутовые швы, не прокалывая слизистой оболочки шейки (швы следует накладывать начиная с верхнего угла разрыва).

Разрывы промежности. Различают три степени: при разрыве I степени нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища); при разрыве II степени — кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки); при разрыве Ш степени (кроме указанных выше тканей) разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенка. Разрывы промежности чаще наблюдаются у пожилых первородяшнх, при прорезывании головки и неправильных ее предлежаниях, большой головке, оперативных родах, узком тазе, неправильном ведении родов (преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки). При угрожающих разрывах промежности (промежность цианотнч-на, отечна, а затем бледнеет и становятся блестящей) производят перинеотомию (срединный разрез).

Зашивание разрыва производят при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Швы накладывают под местной анестезией (раствор новокаина). На верхний край раны (во влагалище) накладывают шов концы нитей которого захватывают зажимом и передают помощнику, два других зажима накладывают с обеих сторон на местах перехода разрыва со слизистой оболочкой влагалища на кожу промежности. Рану раскрывают и высушивают. При разрыве I степени накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а затем шелковые — на кожу. При разрыве II степени вначале накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соединяют мышцы промежности. После этого накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки, а на кожу промежности — шелковые. Линию швов смазывают настойкой йода. Швы снимают на 5—6-й день, на следующий день родильнице разрешают вставать.

При разрыве III степени операцию выполняют под общим обезболиванием. Зашивают стенку разорванной кишки, затем жом (сфинктер) заднего прохода. В дальнейшем швы накладывают, как при разрыве II степени. Ежедневно утром и вечером промежность обмывают слабым дезинфицирующим раствором, обсушивают стерильными ватными шариками. При необходимости линию швов присыпают порошком белого стрептоцида. На рану накладывают стерильную марлю, сложенную в несколько раз. Марлю меняют 4—5 раз в сутки (обязательно после каждого мочеиспускания и дефекации}.