Разрыв матки
Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Наиболее грозное и опасное для жизни женщины осложнение.
Этиология:
Причины многообразны и многочисленны.
В 1876 году ученый Бандль высказал механическую теорию разрыва матки. В ней он объяснял разрыв матки несоответствием между предлежащей частью и тазам матери.
Причины:
- Узкий таз.
- Разгибательное предлежание головки.
- Неправильное положение плода.
- Асинклитические вставления.
- Крупный плод.
- Гидроцефалия.
Механизм развития.
При данных аномалиях возникает бурная родовая деятельность. Нижний сегмент матки растягивается, стенки истончается, плод постепенно опускается в нижний сегмент, что приводит к тетанусу или дискоординации. Контакционное кольцо поднимается до уровня пупка и занимает косое положение. В таких условиях, в определенный момент наступает разрыв матки.
В 1914 году ученый Вербов выдвинул гистопатическую теорию, согласно которой утверждалось, что здоровая матка разрыву не подлежит. Целостность матки нарушается в резульатет резких патологических изменениях в ее стенке.
К предрасполагающим факторам относятся:
- Послеоперационные рубцы.
- Опухоли матки.
- Аборты.
- Инфантилизм.
- Дегенеративные и воспалительные процессы в половых органах до беременности.
- Аномалии развития.
- Возрастные многорожавшие.
В настоящее время обе эти теории объединены в одну.
Классификация разрывов матки:
- По степени нарушения целостности: полный, неполный.
- Самопроизвольный, насильственный.
- Во время беременности, в родах – по времени насткпления.
- По локализации: в верхнем сегменте, в нижнем, обрыв матки от сводов.
- По клинике: угрожающий, свершившийся.
Степень тяжести женщины при разрыве обусловлена двумя факторами:
- Массивная кровопотеря.
- Травматический шок.
Даже при современной организации акушерской помощи разрывы матки приводят к смерти матери и плода.
Источниками кровотечения являются сосуды матки, диаметр которых достигает 1 см. Дополнительным источником кровотечения являются сосуды плацентарной площадки.
Кровопотеря усугубляется шоком, который возникает в связи с сильным раздражением нервных элементов поврежденной матки.
Клиника угрожающего разрыва матки.
- Бурная родовая деятельность, схватки судорожно характера.
- Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, резко болезненный при пальпации.
- Круглые связки матки напряжены и резко болезненны.
- Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо.
- Возникает отек шейки матки, который распространяется на влагалище и промежность.
- Затруднено мочеиспускание.
- Сукровичные выделения из влагалища.
- Роженица возбуждена, беспокойна, мечется от боли, хватается руками за живот, жалуется на острые, резкие боли в животе.
Клиника свершившегося разрыва.
- В момент разрыва возникает острая кинжальная боль в животе, что сопровождается пронзительным криком. Сразу после этого родовая деятельность прекращается. Вскоре наступает тяжелое состояние роженицы, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей: резкая бледность, кожи и слизистых, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко падает артериальное давление, взгляд затуманен, состояние заторможенное.
- Плод сразу погибает, частично или полностью выходит в брюшную полость. Сердцебиения и шевеления ног нет. Матка приобретает неправильную форму. При пальпации передней брюшной стенки определяются части плода, а рядом сократившееся тело матки. Наружное кровотечение при этом незначительное.
Клиника разрыва матки связана с причиной наступления разрыва. Если разрыв произошел по причине клинически узкого таза, то клиника будет бурной. Если разрыв матки произошел по старому рубцу, то клиника бурной не будет. Все симптомы – стертые, вялотекущие. Такие разрывы диагностировать трудно: процент смертности при них гораздо выше.
Лечение:
- Снять родовую деятельность.
- Быстрое и бережное родоразрешение: чревосечение, ампутация или экстирнация матки в зависимости от локализации матки.
Google+