Разрыв матки

Разрывом матки называется нарушение целости ее стенок.

Если нарушаются все слои матки — слизистая оболочка, мышечный слой, брюшина, то разрыв матки называется полным (ruptura uteri completa). При полном (сквозном, проникающем) разрыве матки полость ее сообщается с брюшной полостью. Если разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочки без брюшины, разрыв матки считается неполным (ruptura uteri incompleta). Разрыв чаще всего происходит в сравнительно тонкостенном нижнем сегменте матки, однако встречаются разрывы в области верхнего сегмента (тело матки) и даже в дне матки.

Возможен разрыв матки, идущий по линии прикрепления шейки матки к сводам влагалища. Этот тип разрыва по существу представляет собой отрыв матки от сводов (colpoparexis). Полный разрыв матки происходит чаще всего в тех местах, где брюшинный покров плотно спаян с подлежащим миометрием. Неполный разрыв матки может иметь различную локализацию, но чаще возникает в нижнем сегменте (сбоку), где между брюшиной и миометрием имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. При разрыве, проникающем в подбрюшинное пространство, гематома образуется в параметральной клетчатке.

Различают: самопроизвольный и насильственный разрывы матки. Самопроизвольным называется разрыв, возникший без всяких внешних воздействий. Насильственными считают такие разрывы, которые происходят в связи с внешними воздействиями, чаще всего с неправильно применяемыми хирургическими вмешательствами. Разрывы матки происходят редко, при правильной организации родовспоможения это грозное осложнение не возникает.

Данные литературы о частоте разрывов матки неоднородны, в большинстве источников указано, что этот вид родовой травмы наблюдается один раз на много тысяч родов. Разрыв матки относится к наиболее опасным осложнениям родов. Даже при современной организации акушерской помощи разрывы матки нередко ведут к смерти матери и плода. Опасность разрыва матки для женщины обусловлена кровопотерей и шоком.

Источником кровотечения являются сосуды стенки матки, поврежденные при разрыве, чем больше просвет этих сосудов, тем сильнее кровотечение и степень возникающей анемии. Дополнительным источником кровотечения при разрыве матки являются сосуды плацентарной площадки. При разрыве матки плацента обычно отслаивается и стенка матки в области отслоения плаценты кровоточит.

Кровотечение при разрыве матки может быть очень сильным. Картина кровопотери отягощается шоком, который обычно наступает при разрыве матки, особенно полном. Шок возникает в связи с чрезвычайно сильным раздражением нервных элементов поврежденной матки (особенно брюшинного покрова), имеет также значение раздражение рецепторов других органов в связи с тем, что плод нередко полностью выходит в брюшную полость. Плод при разрыве матки погибает часто и очень быстро от острого кислородного голодания, связанного с отслойкой плаценты.

«Акушерство», В.И.Бодяжина