А. М. Мажбиц, 1964 год.

Пузырно-маточно-шеечно-влагалищные свищи

Эти повреждения нуждаются в отдельном рассмотрении в силу их своеобразной локализации, особенностей диагностики и методов лечения. Под пузырно-маточно-шеечным свищом понимают патологическое сообщение между полостью мочевого пузыря и каналом шейки матки в пузырно-шеечной перегородке; при этом может быть отверстие различной величины и формы, располагающееся в области дна мочевого пузыря и передней стенки шейки матки. Следует различать четыре вида подобного рода патологических сообщений между мочевым пузырем и полостью матки: . Свищевое отверстие располагается на границе пузырно-маточной складки, т. е. на уровне или несколько выше внутреннего зева шейки матки.

2. Свищевое отверстие располагается либо в треугольнике L, либо в области перехода треугольника в bas fond пузыря и сообщается с каналом шейки матки между внутренним и наружным зевом шейки. Обычно такой свищ располагается в углу разорванной по середине передней губы шейки матки, причем сама же шейка может быть целой (рис.141).

Рис. 141. Пузырно-шеечно-влагалищный свищ. Двусторонний разрыв шейки матки (по Мартиусу).

3. В случаях полного отрыва передней губы шейки матки свищевое отверстие располагается близко или на уровне внутреннего зева шейки матки.

4. Свищевое отверстие располагается в том месте, где боковой разрыв шейки переходит на свод влагалища (рис. 142).

Рис. 142. Обнажение пузырно-шеечно-влагалищного свища путем поперечного рассечения шейки (по А. М. Мажбицу).

В зависимости от локализации свища механизм истечения мочи может быть различным. При пузырно-маточном и пузырно-маточно-шеечном свищах моча во влагалище выделяется по каналу шейки матки, а при отрыве передней губы шейки моча непосредственно из мочевого пузыря выделяется во влагалище вдоль задней стенки шейки матки.

Нейгебауэр на 350 больных с мочеполовыми свищами (сборная статистика) приводит описание 28 пузырно-шеечных свищей, возникших после затяжных родов.

Клиническое течение пузырно-шеечно-влагалищных свищей отличается некоторым своеобразием; эти свищи обычно малых размеров, и в связи с этим вытекание мочи не столь обильное. Явления цистита мало выражены и значительно реже наступают, чем при свищах другой локализации. Позывы на мочеиспускание обычно не учащены и сохраняется нормальная растяжимость пузыря.