Матки разрыв

Матки разрыв в родах (ruptura uteri), гистерорексис - нарушение целости стенки матки, являющееся тяжёлым осложнением беременности и родов.

Различают разрывы самопроизвольные (г. u. spontanea) и насильственные (г. u. violenta). Удельный вес первых намного выше. По характеру повреждения различают матки разрыв полный (г. u. completa), проникающий в брюшную полость, и неполный (г. u. incompleta), не проникающий в брюшную полость. Полные разрывы встречаются в 10 раз чаще, чем неполные.

Причины разрыва матки

Причиной матки разрыва могут быть пространственные несоответствие между предлежащей частью плода и тазом (при тазе узком, поперечном расположении плода в матке, разгибательных вставлениях головки, гидроцефалии, крупном плоде и др.), особенно если они сочетаются с патологическими изменениями в мускулатуре матки воспалительного или дегенеративного характера. Насильственные матки разрывы наблюдаются при производстве акушер, операций (поворот плода на головку, поворот плода на ножку, щипцы акушерские, вакуум-экстракция, плодоразрушающие операции), неумелом применении сильнодействующих тономоторных средств (питуитрина, окситоцина, простагландинов и др.), бытовой травме.

Симптомы разрыва матки

В зависимости от клинической картины различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв. Для угрожающего матки разрыве в родах характерно перерастяжение нижнего сегмента матки. Матка вытягивается в длину, дно её смещается в одну из сторон, контракционное (ретракционное) кольцо находится на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Круглые связки напряжены и болезненны.

Из-за болезненности в области нижнего сегмента плод не пальпируется. Родовая деятельность бурная, матка почти не расслабляется. Роженица возбуждена, просит о помощи. Такая картина угрожающего разрыва соответствует механизму разрыва матки, описанному Бандлем, и носит название бандлевского. При патологических изменениях маточной стенки клиническая картина угрожающего разрыва чрезвычайно вариабельна - от чётко выраженной до почти полного отсутствия каких-либо проявлений.

Диагностика атипично протекающего разрыва должна основываться на тщательном изучении анамнеза и внимательном наблюдении за характером родовой деятельности. Особого внимания требуют перенесённые ранее кесарево сечение или др. операции на матке; перенесённые воспалительные заболевания, ручное отделение плаценты и другие осложнения во время родов и в послеродовом периоде. Начавшийся матки разрыв в родах характеризуется наиболее выраженной (с учётом вариабельности) клинической картиной угрожающего разрыва с появлением дополнительных симптомов, зависящих от нарушения целости маточной стенки.

Характерно прогрессивное ухудшение сердцебиения плода (замедление или ускорение), его приглушённость, повышение двигательной активности плода, отхождение мекония (при головном предлежании). При наличии рубца на матке после кесарева сечения клинические проявления нередко весьма скудны, поэтому такие разрывы часто наз. бессимптомными.

Диагностика разрыва матки

Диагностика совершившегося матки разрыва в родах особых трудностей не представляет, особенно в тех случаях, когда ему предшествовала типичная картина угрожающего разрыва. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль. Вслед за этим прекращается родовая деятельность, роженица становится спокойной, апатичной. Появляется бледность кожных покровов, нарастает частота пульса, уменьшается его наполнение. Беспокоит тошнота, рвота, икота, холодный пот. При пальпации — болезненность по всему животу. Щёткина-Блюмберга симптом положительный. Нарастает метеоризм. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Плод погибает. В брюшной полости определяется свободная жидкость (кровь). Если разрыв наступает на высоте последней потуги, то плод иногда может родиться живым.

Диагноз наступившего разрыва матки устанавливается в последовом, а иногда и в послеродовом периоде. В неясных случаях помогают ручное обследование матки и ультразвуковое исследование. Поздние симптомы наступившего матки разрыва (через сутки и позднее) характеризуются признаками развивающегося перитонита (бледность кожных покровов, лихорадка, вздутие живота, сухой обложенный язык, частый пульс, рвота, икота и др.). Диагностика неполного матки разрыва в родах более трудна, чем при разрывах, проникающих в брюшную полость. Характерным признаком может быть нарастающая рядом с маткой забрюшинная гематома. В то же время явления шока и внутренние кровотечения выражены слабо, а иногда полностью отсутствуют.

Диагностировать М. р. в родах помогает появление кровяных выделений из матки, а также внутриматочное обследование, которое показано при всех сомнительных акушерских ситуациях, особенно после оперативного родоразрешения. Диагностика матки разрыва во время беременности очень трудна. Необходимо шире использовать ультразвуковое исследование. Наиболее типичной является картина внутреннего кровотечения, характерная и для другой патологии (внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты, внутреннее кровотечение экстрагенитальной этиологии и др.).

Лечение разрыва матки

Лечение угрожающего разрыва матки состоит в немедленном бережном родоразрешении в состоянии глубокого наркоза. Роженицы с угрозой матки разрыва нетранспортабельны; помощь должна быть оказана на месте. Объём помощи определяется акушерской ситуацией: при живом плоде производится кесарево сечение, при мёртвом - плодоразрушающая операция.

При запущенном поперечном положении показана эмбриотомия (декапитация плода). В ряде случаев на объём оперативного вмешательства оказывает влияние степень возможного или имеющегося инфицирования. Лечение совершившегося матки разрыва заключается в немедленном чревосечении без предварительного родоразрешения. Учитывая наличие кровопотери и шока, необходимо ещё до операции начать переливание крови, противошоковых растворов и плаз- мозаменителей. Выбор того или иного объёма хирургического вмешательства определяется характером разрыва, временем его возникновения, наличием или отсутствием инфекции.

В одних случаях можно ограничиться ушиванием разрыва, в других — надвлагалищной ампутацией матки, в третьих - экстирпацией матки, иногда с дополнительным дренированием брюшной полости. Профилактика матки разрывов основана на хорошей организации родовспоможения как в женских консультациях, так и в акушерских стационарах.