Разрыв матки

Благодаря достижениям современной медицины такое тяжелое осложнение, как разрыв матки, возникает во время родов крайне редко. Тем не менее подобную вероятность следует иметь в виду — как сторонникам домашних родов, так и женщинам, настороженно относящимся к любым оперативным вмешательствам и, вопреки медицинским показаниям, настаивающим на том, чтобы их малыш появился на свет через естественные родовые пути. К сожалению, бывают ситуации, когда только своевременно проведенная операция может спасти жизнь матери и ребенка. Именно к таким ситуациям относится угроза разрыва матки.

Разрыв матки может возникнуть в различных ситуациях. Наиболее распрост­раненные из них:

• несоответствие размеров предлежащей части плода (чаще это бывает голов­ка, которая первой проходит через родовые пути) и таза (у женщин с узким тазом, по­перечным положением плода);
• разгибательные вставления головки плода (если в норме головка плода рож­дается затылком — в таком положении она своими наименьшими размерами проходит через кости таза, то при разгибании голов­ки, например, личиком или лобиком, продви­жение головки по родовым путям затруднено) в сочетании с крупным плодом, опухолями ма­лого таза, препятствующими естественному родоразрешению;
• патологические изменения стенки мат­ки в связи с воспалительными процессами, а также рубец после кесарева сечения или опе­рации удаления узлов миомы матки (имеется в виду консервативная миомэктомия — опера­ция, при которой удаляются только миоматозные узлы, а сама матка остается).

Группы риска

Риск возникновения этого серьезнейшего осложнения имеется:

• у беременных с отягощенным акушер­ским анамнезом (к ним относятся женщины, рожавшие 3 раза и более или имевшие нес­колько абортов);
• у рожениц, которым угрожает несоот­ветствие между головкой плода и таза матери (это может быть при крупном плоде, узком та­зе, неправильных вставлениях головки плода, гидроцефалии плода — водянке мозга);
• у беременных с многоплодием, многоводием, поперечным положением плода;
• у рожениц со слабой или, напротив, чрезмерно сильной родовой деятельностью;
• у беременных с рубцами на матке после перенесенного ранее кесарева сечения, кон­сервативной миомэктомии, перфорации (нару­шения целостности) матки во время искус­ственного аборта.

К особенностям разрывов матки на со­временном этапе относится уменьшение час­тоты самопроизвольных разрывов матки в си­лу механических причин (грубая травма, нег­рамотное проведение акушерских вмеша­тельств, неуместное применение родостимулирующих средств). Однако возросла роль разрывов матки, обусловленных рубцами на ее стенке. Это связано с нарастанием частоты операции кесарева сечения, большим количе­ством абортов, нередко осложняющихся пер­форацией матки или воспалительным процес­сом матки, а также с увеличением числа кон­сервативно-пластических операций при миоме (доброкачественной опухоли матки) у молодых женщин. Что касается тактики ведения родов у беременных с рубцом на мат­ке после предшествующего кесарева сечения, то долгое время бытова­ло мнение, что если во время родов хотя бы один раз применялось ке­сарево сечение, то оно должно применяться при всех последующих ро­дах. В настоящее время акушеры отказались от этой теории. Новый подход заключается в том, что нормой должны стать естественные роды после кесарева сечения. Практика показывает, что 50—80% женщин, перенесших эту операцию, могут в последующем рожать естественным путем. Даже женщины, у которых было больше одного кесарева сече­ния, а также те, которые ждут близнецов, имеют достаточно большие шансы родить через естественные родовые пути.

Сможет ли женщина с рубцом на матке рожать сама, зависит от многих факторов. Имеет значение место расположения и состоятель­ность (прочность) рубца на матке. Так, при наличии рубца в нижнем ма­точном сегменте после кесарева сечения и его состоятельности при от­сутствии других противопоказаний к родам через естественные родовые пути шансы родить через естественные родовые пути достаточно вели­ки. Правда, в данной ситуации роды ведутся под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и плода. Если же рубец на матке корпоральный (т.е. вертикальный) или же он не состоятелен, не­обходимо повторное кесарево сечение. Также имеет огромное значение причина, по которой ранее было произведено кесарево сечение. Если вероятность появления причин, которые привели к предыдущей опера­ции, невелика, то допустимы роды через естественные родовые пути. К таким причинам относятся острая гипоксия — прекращение поступле­ния кислорода плоду, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты (плацента расположена непосредственно над выходом из полости матки). Если же причины заключались в хронических заболе­ваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия — повышение ар­териального давления, болезни сердца), то, скорее всего, обойтись без повторного кесарева сечения нельзя.

В любом случае необходимо уточнить причину, по которой было произведено кесарево сечение, заранее.

Диагностика

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Эти три составляющих являются последовательными звеньями одной цепи.

Угрожающий разрыв может протекать по-разному, в зависимости от его механизма. При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития око­лоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточ­ного сегмента: матка вытягивается в длину, контракционное кольцо — место перехода шейки матки в тело матки — располагается высоко (на уровне пупка) и косо; если посмотреть на живот, контуры матки напо­минают песочные часы. При пальпации (прощупывании) нижнего ма­точного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. В этом состоянии быстро нас­тупает внутриутробная асфиксия (нехватка кислорода) плода.

Угрожающий разрыв матки, обусловленный патологическими изме­нениями маточной стенки (воспалительными и другими), диагностирует­ся труднее. Родовая деятельность в этом случае слабая, схватки болез­ненные, несмотря на отсутствие регулярной родовой деятельности. Нес­мотря на то что головка плода еще высоко, начинаются потуги. Для уг­рожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и болезнен­ность рубца в области намечающегося разрыва. Большое значение для диагностики имеет наличие воспалительных осложнений после предыду­щей операции.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки обычно не вызывает затруднений в ди­агностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно (если при угрожающем и начавшемся разрыве матки малыша еще можно спасти, то при свершившемся разры­ве это не представляется реальным), появляются метеоризм (вздутие жи­вота), из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюш­ную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода.

Лечение

При угрожающем и начавшемся разрыве матки родовую деятельность немедленно прекращают с помощью глубокого наркоза. Затем производят операцию. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком; для этого женщине внутривенно вводят кровь и кровезаменители, лекар­ственные препараты. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва. В зависимости от места разрыва и степени его тяжести целостность матки восстанавливают или производят удаление матки. Если разрыв был диагностирован своевременно, когда появились признаки только угрожающего разрыва, то возможно сохране­ние органа, и в дальнейшем женщина сможет еще раз выносить малыша. В этом случае плод, как правило, не погибает, но для сохранения его жиз­ни могут понадобиться реанимационные мероприятия. Если же разрыв матки произошел и возникло сильное кровотечение, то матку приходится удалить.

Профилактика

Для того чтобы предупредить такое тяжелое осложнение, как разрыв матки, всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево се­чение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), а также беременных, имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плоди другие патологии, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 не­дели до родов.

Журнал "9 месяцев"

kisylya9, 15:20 28.03.2011

Здравствуйте. Во время кесарева сечения врачи обнаружили разрыв матки и решили ее удалить. Если я была в сознании должны ли мне были дать подписать документ о согласии удаления матки???