Главная » » Угрожающий разрыв матки по рубцу. Клиническая картина разрыва матки но рубцу

05:43

Угрожающий разрыв матки по рубцу. Клиническая картина разрыва матки но рубцу

Клиническая картина разрыва матки но рубцу крайне разнообразная, нередко стертая и атипичная. В свое время Л. С. Персианинов (1952) и 11. С Бакшеев (1954) совершенно справедливо выступили с критикой отнесения разрывов матки при наличии выраженных патологических изменений в ее стенке (именно к этой группе принадлежат разрывы матки по рубцу) к бессимптомным, так как это в значительной степени ослабляет внимание врачей к беременным и роженицам, ведущих роды у таких женщин. По мнению этих авторов, при угрожающем разрыве матки всегда имеются те или иные признаки неполноценности маточной стенки, которые дают возможность при их тщательной оценке поставить правильный диагноз. Сказанное полностью относится и к разрывам матки по рубцу. О возникающей угрозе разрыва матки по рубцу в первую очередь свидетельствует возникновение болей внизу живота и в области послеоперационного рубца. Боли беспокоят женщину периодически или постоянно, они могут быть связаны с шевелением плода, как это было в данном клиническом наблюдении. Определенное значение в распознавании состояния рубца имеет тщательная осторожная его пальпация, при которой нередко можно обнаружить не только локальную болезненность, но и несколько истонченный участок стенки матки — симптом ниши». Это начальные симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу. I Появление кровянистых выделении из влагалища указывает уже на начинающийся разрыв. Своеобразная клиническая картина разрыва матки по рубцу может наблюдаться при расположении плаценты в области рубца. При таком расположении плаценты (что может быть выявлено помощью ультразвукового исследования) ворсины хориона врастают в толщу стенки матки на различную глубину, при этом клиническая картина очень напоминает таковую при нарушенной внематочной беременности.

По данным М.С.Соловьевой (1964), в клинической картине разрыва матки, вызванного разрушением рубца протеолитическими ферментами хориона, основными симптомами считаются медленно нарастающий болевой синдром и признаки раздражения брюшины. Боли у таких больных могут возникнуть в эпигастральной области и сопровождаться тошнотой и рвотой, что значительно затрудняет диагностику. При такой клинической картине чаще ставят диагноз острого аппендицита. Как следует поступить с беременной? Беременная с рубцом на матке при признаках угрозы разрыва должна рассматриваться как нетранспортабельная больная. Транспортировка таких женщин чревата большой опасностью перехода угрожающего разрыва матки в совершившийся. Поэтому все лечебные и профилактические мероприятия должны проводить- ся там, где установлен диагноз. Если все же возникает особая ситуация, при которой перевозка женщины становится неизбежной, то ее следует транспортировать в специальной машине «скорой помощи» под ингаляционным наркозом, показанным не только для снятия родовой деятельности, если женщина уже находится в родах, но и для расслабления матки. Следует особо подчеркнуть, что введение женщине с угрозой разрыва матки по рубцу различных обезболивающих средств при отсутствии условий для немедленного родоразрешения очень опасно, поскольку это в значительной степени затрудняет диагностику в родильном стационаре. В нашем наблюдении акушерка колхозного родильного дома обязана срочно вызвать врача на себя. Прибывший на место врач акушер решает вопрос о дальнейшем ведении беременной. Если в колхозном родильном доме полностью отсутствуют условия для срочного родоразрешения и опасность перехода угрожающего разрыва матки в начавшийся и совершившийся невелика (о чем всегда бывает очень трудно сказать заранее), то такую беременную машиной «скорой помощи» в присутствии врача и специальной бригады можно транспортировать в ближайший родильный дом, недалеко расположенный от колхозного, где в экстренном порядке производят операцию кесарева сечения.

Источник: e-bishkek.kg